Читаем Психотерапия для всех онлайн бесплатно

«Медицина» №6, 1981 г.

Издается ежемесячно с 1967 г.

Рецензент - А. Т. Филатов, доктор медицинских наук, профессор

ГРОЙСМАН Алексей Львович, кандидат медицинских наук, врач-психотерапевт; работает в области психогигиены, психопрофилактики, психотерапии. Им опубликована монография «Коллективная психотерапия» и более ста других научных работ. Член правления Московской секции психотерапии. Проректор народного университета здоровья, активный лектор общества «Знание».

Представляемая читателю брошюра посвящена основам психотерапии. Но она не является ни учебником, ни самоучителем для больных. Это и закономерно. Брошюра издается в серии «Медицина» популярного издательства «Знание» и, следовательно, адресована; массовому читателю. Поэтому она не преследует цели научить людей разных профессий методикам интересующей их психотерапии. Вместе с тем брошюра не является учебником для врачей. Понятно, что для описания нескольких десятков методик потребовалось бы многотомное руководство. Но и так через всю структуру брошюры прослеживается своеобразная классификация методов планомерного психического влияния на организм и личность больного. Здесь не только воздействия в тормозной коре - гипносуггестия, но и в бодрствующем состоянии, различные методики рассудочной, разъяснительной, дидактической психотерапии, а также приемы аутосуггестии, самовнушения. Автор не противопоставляет индивидуальных методов групповым, уделяя внимание недавно разработанным им методам коллективной психотерапии с применением ролевых, театрализованных и аудиовизуальных воздействий.

Автор не дает готовых рецептов, но в то же время подробно разъясняет читателю средства регуляции психического состояния человека, пытаясь даже дать усредненный, вынесенный за скобки опыт «психорегуляции для всех», законно оговаривая при этом, что он должен быть индивидуализирован и согласован со специалистами и лечащими врачами. Двадцатилетний опыт автора - профессионального психотерапевта - в научно-практической области убеждает в справедливости высказываемых им положений, которые он отдает на суд читателя.

К. К. Платонов, заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских и психологических наук, профессор.

Наше бурное время научно-технического прогресса властно требует от человека умения распоряжаться своими психическими резервами, научиться владеть средствами и методами психорегуляции.

Особенности каждой личности также таят в себе определенное предрасположение, «почву», на которую и падают нервно-психические перегрузки. Впрочем, не для всякого человека обилие информации и эмоциональное напряжение являются перегрузкой. Некоторые профессии, например актера, даже предполагают эмоциональный «накал». Но это еще больше требует умения «играть с таким огнем», как эмоции. Другие профессии, наоборот, аэмоциональны, обеднены информацией. Так называемый «автомобильный гипноз», или синдром мо-нотонии, развивается у операторов на ряде производств (особенно на конвейерах и у лиц водительских профессий).

И здесь, конечно, необходима помощь психогигиениста.

Профессия спортсмена на первый взгляд определяется физическими параметрами человека, но и им психическая саморегуляция, особенно в ответственном соревновательном периоде, просто необходима. Многотысячная армия нашего студенчества, в целом не обремененная недугами, невротизируется в предсессионный период из-за неумения владеть средствами психопрофилактики экзаменационного невроза».

Поэтому сегодня все чаще возникают проблемы, требующие компетенции и психиатра, и психотерапевта.

В развитии функционально-нервных расстройств участвует комплекс факторов, а не какой-то один. Например, сам по себе труд человека не является патогенным, но нарушение психогигиены трудовой деятельности может стать болезнетворным. Положительные эмоции, присутствующие в любом деле, способствуют, наоборот, повышению тонуса нервной системы. А это, в свою очередь, защищает организм от различных болезнетворных факторов внешней среды, делает даже болевые проявления менее выраженными. Целый ряд артистов отмечали факт снятия болевых ощущений в период выхода на сцену и вхождения в эмоционально насыщенное состояние деятельности. Известен факт, когда народный артист СССР С. М. Михоэлс даже танцевал во .время землетрясения в Ашхабаде, получив травму, не чувствуя при этом боли под влиянием сценических эмоций, но рухнул за кулисами от болевого шока в период антракта, «выключившись» из деятельности. Используя приемы эмоционально-волевой регуляции психического состояния, человек может управлять своими эмоционально-волевыми компонентами, даже если он по личностным качествам и предрасположен к возникновению функционально-нервных расстройств. Предрасположение не означает» фатальной неизбежности болезни. Для этого необходимы еще неблагоприятные условия среды наряду с неумением регулировать свое психическое состояние. Но и действия среды неоднозначны. В практической работе врачи-психотерапевты неоднократно встречаются с фактами наличия великих резервных возможностей человеческой психики. Казалось, в неблагоприятных военных условиях люди со слабым типом нервной системы должны были дать в первую очередь «нервные срывы». Однако многие из них проявили в самый ответственный момент чудеса героизма.

Если пользоваться схемой подструктур личности, разработанной советским психологом К.К. Платоновым, то можно сказать (в отличие от буржуазных биологиза-торов), что биологическая подструктура поддается влиянию социальной.

Нужно лечить целостную личность со всеми ее особенностями.

Врач-психотерапевт призывает человека к умению управлять своими эмоциями, но он должен уберечь и от подавления их, чтобы не подтолкнуть пациента на гиперкомпенсацию, загоняющую эмоции в дебри подсознания.

Ныне стали развиваться методы психотерапии, апеллирующие не только к сознательному, рациональному рассудочному началу в человеке, но и к эмоциям. Не случайно наш известный психолог В. Н. Мясищев часто любил говорить, что «сухая речь врача-педанта еще не вылечила ни одного больного». Развиваются в этом плане (к сожалению, еще крайне недостаточно) театрализованные и многие другие формы психотерапии.

Все методы современной психотерапии условно могут быть классифицированы на методы воздействия в бодрствующем состоянии и в тормозном статусе коры. Последние есть прерогатива гипноза и родственные ему внушения в заторможенном статусе мозга.

Современные исследования в области психотроники и психоэнергизации заставляют по-новому посмотреть на ряд явлений нормативной и патологической психологии. Например, филолог Б. С. Роговой выдвинул гипотезу гиперэнергизации, при которой некоторые психопатологические продуктивные симптомы объясняются избыточностной психической энергией, направляемой по каналам, в обычных условиях мало энергизированным. Впрочем, наша брошюра не об этом. Она рассказывает не только о психогигиенических и профилактических воздействиях на здоровых людей. Автор хотел бы дать читателю представление о тех методах, которыми он пользовался в своей практической двадцатилетней работе с больными неврозами, пограничными психическими расстройствами и некоторыми внутренними заболеваниями.

В одном из своих стихотворений еще в 1861 году поэт Тютчев писал: «Нам знать с тобою не дано, как наше слово отзовется». Это более ста лет назад. За это время человек познал много, узнал новые психологические приемы, дающие возможность с помощью внушения и самовнушения влиять на различные психофизиологические функции. Наука психотерапия знает, как слово отзывается в человеческой душе, и учит людей целенаправленно влиять на свои физиологические процессы, переделывать свою психологию.

Техника элементарного самовнушения была предложена в начале нашего столетия аптекарем Куэ. Он предлагал страдающим бессонницей не лекарства и снотворные, которыми была полна его аптека. Нет. Он советовал больным не покупать у него снотворных, ибо они так или иначе вызывают побочные действия. К ним возможно привыкание.

- А что же делать? - вопрошал изумленный покупатель.

- Навевайте себе мысли о сне, - говорил Куэ. - Привяжите к кровати ниточку, сделайте на ней ровно тридцать узелков и считайте, перебирая узелки, их количество, сопровождая счет самовнушением «я хочу спать, я должен спать, я уже чувствую, как тело расслабляется, меня тянет ко сну».

Через несколько дней клиентов у Куэ стало больше! открылся чудодейственный и безопасный метод. Как только страдавшие бессонницей начинали считать и словесно навевать себе сон, они незаметно для себя забывались и засыпали.

Помогало не только самовнушение, но и другой важный элемент внушения - отвлечение. Ведь сон как птица, за ним гонишься - он улетает. Некоторым людям, страдающим бессонницей и навязчивыми явлениями, лучше, наоборот, внушать себе не мысли о сне, а нечто противоположное.

Обратное самовнушение достигает нужной цели, потому что мозг человека в этот момент находится в фазовом парадоксальном состоянии. Все раздражители внешней среды в головном мозгу действуют в таких случаях действительно наизнанку. Да и вы, наверное, замечали такое состояние в быту.

...Мать, сидя в купе с ребенком, тихо дремлет; не реагируя на сильные раздражители - шум мчащегося поезда, шум в коридоре, а на слабые шевеления или плач ребенка реагирует моментальным пробуждением.

Эта фаза психической деятельности изучена великим русским физиологом Иваном Петровичем Павловым. Она была названа гипноидным состоянием. Ее и полезно использовать с целью самовнушения.

Вот почему на вопрос, когда лучше проводить себе внушения, можно с уверенностью сказать: делайте их перед сном и после пробуждения от него, т. е. в просоночном и предсонном состоянии, когда мозг еще не бодрствует, но и не спит крепко.

А теперь об одном варианте самовнушения - об аутогенной тренировке.

В тридцатых годах немецкий ученый Иоганес Шульц разработал технику самовнушения методом аутогенной тренировки, элементы которой он заимствовал из практики древних индийских йогов. Известно, что йоги могут управлять собой, своими дыхательными функциями, мускулатурой и т. п. Это доказано и современными нашими и зарубежными исследователями.

В классическом виде в первом упражнении Шульц пытался вызывать тепло и тяжесть в правой руке.

Делается это примерно следующим образом: пациент, желающий овладеть аутогенной тренировкой, садится в позу «кучера дрожек» - свободно располагается в кресле, шезлонге, свесив руки на колени. Голова также свободно свисает. Вначале это кажется неудобным, а затем поза становится настолько привычной, что сидеть в ней доставляет удовольствие. Вот тут пациент должен попытаться внушить себе тепло и тяжесть в руке, сопровождая это следующими словесными формулировками (лучше говорить про себя, закрыв глаза, что помогает лучшему сосредоточению): «Моя правая рука тяжелая. Она наливается приятной свинцовой тяжестью... Мышцы правой кисти отяжелели, расслабились. Предплечье свободно свисает, вся правая рука от плеча до кончиков пальцев отяжелела, словно налилась приятной свинцовой тяжестью...»

Вот так, продолжайте...

Некоторые пациенты сразу начинают представлять, будто на их руку положен какой-то груз, рука еще больше отяжелела. А теперь можно перейти к внушению тепла в правой руке.

Обратите внимание, что тренировка начинается именно с правой руки. Это не случайно. В головном мозгу есть так называемые центры речи, расположенные слева. Обращаясь к ним со словесным самовнушением, вы передаете информацию именно в правую руку, ибо ниже этих центров имеется перекрест нервных проводников и по каналам обратной связи от правой руки информация поступает в центры речи. Но если вы левша, то тренируйте вначале левую руку. А пока: «Правая рука совсем тяжелая, тепло струится по сосудам правой руки, горячая свежая артериальная кровь притекает к кончикам пальцев. Сосуды правой руки расширились. От плеча до кончиков пальцев струится приятное тепло». Точно таким же образом делается второе упражнение с левой рукой.

В овладении аутогенной тренировкой нужна постепенность. Некоторым упорно тренирующимся пациентам достаточно одной недели ежедневных (в течение нескольких минут) повторений упражнений для того, чтобы они свободно и быстро достигали эффекта «потяжеления» и «потепления» в руках. Тогда можно перейти к вызыванию тепла в ногах, во всем теле.

Следующее упражнение - вызывание тепла в подложечной области («мое солнечное сплетение излучает тепло»). Затем следует успокоить дыхание - «дышите свободно, легко и приятно». Наконец, внушение прохлады в области лба («мой лоб прохладен, голова свежая, ясная, прозрачная, как кристалл»). Это помогает снять головные боли.

Немецкие психиатры Клейнзорге и Клюмбиес предложили свою модификацию аутогенной тренировки, направленную органотренировку, при которой можно самовнушением подействовать на регуляцию ряда жизненно важных органов. Наряду с расслаблением мышц правой руки в этом методе вначале делается упор на расслабление мышц лица («мышцы лица расслаблены, челюсть вяло свисает, язык расслаблен»).

А сердце подвластно разуму? Да. Рассудок повелевает: «Мое сердце работает спокойно, ритмично, ровно, безболезненно. Расслаблены все нервные спазмы. Сосуды сердца расширились, приятное тепло струится по его сосудам. И все боли и неприятные ощущения, перебои сердечного ритма исчезают».

«Приказать» можно не только сердцу, но н легким: «Дыхание ровное, спокойное, ритмичное, дышится легко, свободно, приятно. Грудь насыщается кислородом». Ритмичный счет и последовательное удлинение выдоха способствуют исчезновению одышки.