Читаем Как победить боль онлайн бесплатно

Мне очень часто приходится консультировать женщин, которые обращаются не с гинекологическими проблемами, а для выявления и лечения заболеваний мочевого пузыря и кишечника. Я обратила внимание на то, что эти пациентки прошли не один «круг ада», чтобы разобраться в состоянии своего здоровья. Многие из них потратили годы на установление диагноза.

Так и родилась идея создания этой книги: в ней представлены истории болезни женщин, которые, длительное время имея жалобы, не знали, к какому специалисту обратиться, а обратившись, не получали ответов на свои вопросы.

В книге я расскажу о причинах хронических тазовых болей у женщин. Наряду с диагностикой и лечением некоторых гинекологических заболеваний (эндометриоза, воспалительного и спаечного процессов), вызывающих болевой синдром, вы узнаете о выявлении и устранении других его причин: синдрома раздраженного кишечника, острого и хронического цистита, межпозвоночных грыж, нейропатии полового нерва и пр. Также мы обсудим проблему недержания мочи. Я отвечу на самые популярные вопросы о методах борьбы с этим недугом.

Также в этой книге вы найдете уникальные старинные рецепты, дошедшие до нас сквозь тысячелетия из Древнего Китая. Я приоткрою занавес тайны над секретами, которые ранее хранились «под семью печатями».

А я, как всегда, буду рядом с вами!

Ольга Панкова

Часть 1. Боли внизу живота: почему возникают?

Вопрос: Меня беспокоит постоянная боль внизу живота, с этой жалобой я обратилась к врачу. Гинеколог меня посмотрела, там же сделали УЗИ, взяли мазки. Результаты мазков хорошие. Врач ответила, что у меня, возможно, гормональный сбой, или это от возбуждения, возраст такой. Предложила попить успокоительное на ночь, витамины аевит, подмывание содой и витамином А, протирать интимную зону. И все! Вот сижу и думаю, неужели мои постоянные боли – это так несерьезно. Неужели такого ни у кого не бывает?

Сегодня боль является мировой проблемой. При первичном обращении к врачу общей практики 80% пациентов предъявляют жалобы на «хотя бы одну боль». Болевой синдром вызывает наибольшие страдания, а борьба с ним затратна экономически. В США боль «отбирает» 50 млн рабочих дней. Расходы на лечение хронической тазовой боли в 2 раза превышают таковые при диабете, в 3 раза – при раке и артрите, в 10 раз – при ВИЧ-инфекции.

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – состояние, при котором пациент испытывает постоянную или эпизодическую боль, возникающую вследствие изменений органов малого таза.

СХТБ – это заболевание молодых. У 100% пациенток с СХТБ имеются нарушения мочеиспускания, у 50% – нарушения опорожнения кишечника, боли в пояснично-крестцовом отделе.

Вопрос: Здравствуйте! У меня постоянно болит внизу живота. Не знаю, к какому врачу обратиться. В чем причина болей?

Таз необходимо рассматривать как единую функционирующую систему. Повреждение каждой из ее звеньев может спровоцировать боль.

Основные причины хронических тазовых болей:

-заболевания женских половых органов (эндометриоз, воспалительные процессы органов малого таза, спаечный процесс в малом тазу, миома матки, образования яичников, венозный застой в малом тазу и пр.);

-патология опорно-двигательной системы (остеохондроз, артроз крестцово-копчикового сочленения, грыжи межпозвонковых дисков, опухоли костей таза, метастазы в позвоночник и тазовые кости, дегенерация нервов малого таза при снижении уровня эстрогенов);

-новообразования почек;

-болезни периферической нервной системы (воспалительные или другие повреждения тазовых или крестцовых нервных узлов или сплетений);

-патология желудочно-кишечного тракта (проктит, хронический колит, синдром раздраженного кишечника);

-заболевания мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, хронический цистит).

Учитывая столь широкий список причин, пациенткам с хроническими тазовыми болями необходимо обратиться к врачу в многопрофильный центр, где имеется возможность комплексного обследования. Лишь в этом случае есть надежда установить правильный диагноз и получить адекватное лечение, избавляющее от боли. И все же, с какого специалиста начать?

Одной из самых важных характеристик боли является ее характер, локализация и продолжительность, а также связь с какими-либо провоцирующими факторами.

Вопрос: Уже 5 лет мучаюсь тазовыми болями, особенно сильно болит во время месячных. Уже посетила кучу докторов! Наобум без посева попила антибиотики, прошла массаж. Лечилась и в поликлинике, и в стационаре. Никакое лечение мне не помогло. К какому врачу обратиться, не знаю.

В случае если боль связана с менструальным циклом, усиливается во время месячных, я бы рекомендовала сначала посетить гинеколога; если имеются нарушения мочеиспускания – начать с уролога; при наличии проблем со стулом – посетить гастроэнтеролога. Если боль обусловлена изменением положения тела, возникает при движении, посетите ортопеда. Однако я не исключаю, что затем вам придется обратиться к другому специалисту. Поэтому наберитесь терпения!

Отправляясь к врачу, будьте готовы описать все характеристики боли:

–причины, вызывающие или усиливающие боль;

–факторы, устраняющие или снижающие боль;

–влияние на боль положения тела и рода деятельности, а также стресса, алкоголя, лекарственных средств;

–наличие у вас депрессий и нарушений сна;

–влияние боли на работу, учебу, качество жизни;

–предшествующее лечение и его побочные эффекты;

–вероятная причина боли, по-вашему мнению;

–верите ли вы в улучшение.

Боль – субъективное ощущение человека и, следовательно, может быть измерена лишь самой пациенткой. В этом помогают специальные визуально аналоговые шкалы, в которых значение 0 баллов соответствует отсутствию болевого ощущения, а значение 10 баллов – крайней степени боли.

Также можно использовать словесную оценочную шкалу, в которой выделяется 4 степени боли: ее отсутствие, легкая степень, умеренная, выраженная.

Полученный результат помогает в оценке состояния пациента, интенсивности его боли, степени влияния боли на качество повседневной жизни, а также эффективности лечения. В последнем случае ослабление болевого синдрома измеряется в процентах: 0% – отсутствие положительной динамики; 100 % – исчезновение боли.

При осмотре врач должен обязательно прощупать болевые точки и зоны, окружающие их. Также проводится гинекологическое двуручное исследование и калибровка уретры – метод выявления дивертикулов или сужений уретры при помощи эластического бужа.

Боль может быть локализоваться во многих органах и тканях таза. Помимо оценки боли, ее выраженности и локализация, имеются следующие особенности обследования пациенток с СХТБ:

–консультация у различных специалистов: уролога, невролога, гинеколога, физиолога, ортопеда, врача лечебной физкультуры;

–ведение по полному диагностическому алгоритму: рентгенологическое, нейрофизиологическое (оценка функционального состояния мускульного аппарата тазового дна), лабораторные методы, цистоскопия, магнитно-резонансная томография позвоночника;

оценка функции мочеиспускания (опрос, дневник регистрации мочеиспусканий);

–урофлуометрия (УФМ) с определением остаточной мочи;

–оценка работы кишечника (колоно-, ирригоскопия, дефекография);

–оценка качества жизни.

Далее я подробно расскажу об основных причинах хронических тазовых болей, методах их выявления и лечения.

Вопрос: У меня очень часто возникают боли внизу живота при половом акте, и после как будто горит огнем внутри живота. Из-за чего возникают такие ощущения?

Вопрос: Мне 31 год, и уже три года, как мне поставили диагноз «позадишеечный эндометриоз». Забеременеть не могу уже 5 лет, рекомендуют операцию по удалению всех женских органов. Что делать?

Эндометриоз занимает третье по распространенности место среди гинекологических заболеваний после миомы матки и воспалительных процессов половых органов. Это заболевание выявляется у 60% женщин с хроническими тазовыми болями. Данная патология определяется почти у половины пациенток с бесплодием.

Эндометриоз является гормонально зависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в нетипичных местах. Наиболее распространенным является генитальный эндометриоз:

–внутренний (аденомиоз) – эндометриозмышечного слоя матки,

–наружный – эндометриоз влагалища, шейки матки, яичников, маточных труб, брюшины,

ретроцервикальный – эндометриоз клетчатки позади матки.

Эндометриоидные очаги также могут распространяться за пределы половой сферы женщины (экстрагенитальный эндометриоз) и определяться в мочевом пузыре, почках, кишечнике, легких, глазных яблоках, в послеоперационных рубцах и пр.

Вопрос: Мне 38 лет. Первые 2 беременности закончились абортами по медицинским показаниям. Затем роды – в 23 и в 25 лет. Месячные с детства переносила очень тяжело. С 13 лет лили по 10 дней. Очень сильные боли – вплоть до потери сознания. После родов с менструальным циклом стало чуть получше. Сейчас месячные идут 3–5 дней и безболезненно. Обильно дня два. Тампонов использую штук десять. Цикл 24–26 дней. Уровень гемоглобина по жизни сравнительно низкий. Скажите, а эндометриоз мог быть врожденным, если все характерные симптомы проявлялись уже с 13 лет?

Патогенез эндометриоза до конца не изучен. Существует несколько теорий его развития. Согласно одной из них предрасположенность к эндометриозу может быть заложена генетически. В этом случае заболевание проявляется достаточно рано – с первой менструацией.

Вопрос: Мне 22 года, у меня эндометриоз. Не могу забеременеть в течение уже 1 года. Мне прописали оральный контрацептив. Врач сказала, что это самое эффективное средство на сегодняшний день. Я его пила 3 месяца (4 месяца с перерывом). Сейчас я его допиваю, и будем пытаться зачать ребенка. Мне очень трудно поверить, что во мне все еще сидит болячка. Спасает то, что меня понимают и поддерживают муж и родные! Мы так мечтаем о ребенке! Откуда берется такая болезнь?

Определенную роль в возникновении аденомиоза играет ежемесячная травма матки, наносимая ей во время менструации. После отторжения вновь образовавшийся эндометрий может прорастать более глубоко – в мышечный слой матки. Так в миометрии образуются очаги эндометриоза.

Увеличивают риск развития аденомиоза внутриматочные вмешательства, в том числе аборты, особенно неоднократные, которые также являются травмой для матки. Процесс заживления раны после выскабливания может закончиться формированием аденомиоза.

Распространению эндометриоза способствует обратный заброс менструальной крови, содержащей частички слизистой оболочки матки, через маточные трубы в малый таз и брюшную полость. Попадая в маточные трубы, ткань эндометрия начинает разрастаться. Очаги эндометриоза изменяют структуру и снижают сократительную активность маточных труб, уменьшают их просвет – возникает непроходимость маточных труб.

Ткани эктопического эндометрия, попавшие в брюшную полость и малый таз, приживаются и «менструируют» вместе со слизистой оболочкой матки. Кровь является благоприятной средой для размножения различных микроорганизмов, развития воспаления и, как следствие, образования спаек в малом тазу. Результатом воспалительного и спаечного процессов становятся хронические тазовые боли.

Помимо перечисленных, при эндометриозе имеют место аутоиммунные нарушения. При этом «атакам» собственных антител подвергаются яичники, что приводит к их дисфункции и истощению, а также к возникновению бесплодия.