Читаем Болезни суставов онлайн бесплатно

А — акупрессура

АГ — артериальная гипертензия

анти-ЦЦП — антитела к цитруллинированным белкам

АНФ — антинуклеарный фактор

АРА — Американская ревматологическая ассоциация

АС — анкилозирующий спондилоартрит

АСК — антистрептокиназа

АСЛ-О — антистрептолизин О

АТФ — аденозинтрифосфат

ББ — бета-блокаторы

БКМС — болезни костно-мышечной системы

БПВП — базисные противовоспалительные препараты

ВАШ — визуально-аналоговая шкала

в/м — внутримышечно

ВОА — вторичный остеоартроз

ГК — глюкокортикоиды

ГКС — глюкокортикостероиды

ГС — глюкозамин сульфат

ДМВ — дециметровые микроволны

ДМСО — диметилсульфоксид

ДН — дыхательная недостаточность

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖЕЛ — жизненная емкость легких

ИАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИЛ — интерлейкин

ИПР — индивидуальная программа реабилитации

ИПФР-1 — инсулиноподобный фактор роста-1

КВЧ — крайне высокая частота

КТ — кальцитонин

МКБ-10 — Международная классификация болезней

ММВ — миллиметровые микроволны

МПКТ — минеральная плотность костной ткани

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСЭ — медико-социальная экспертиза

МУН — моноурат натрия

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

ОА — остеоартроз

ОДА — опорно-двигательный аппарат

ОП — остеопороз

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

ПА — подагрический артрит

ПГ — простагландины

п/к — подкожно

ПКА — паракарциноматозная артропатия

ПНПА — паранеопластический артрит

ПОА — первичный остеоартроз

ПОЛ — перекисное окисление липидов

ПСА — псориатический артрит

ПТГ — паратиреоидный гормон

РА — ревматоидный артрит

РДТ — разгрузочно-диетическая терапия

РФ — ревматоидный фактор

СВЧ-терапия — сверхвысокочастотная терапия

СД — сахарный диабет

СМВ — сантиметровые микроволны

СМТ — синусоидально-модулированные токи

СМЭР — селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

СРБ — С-реактивный белок

ТСР — техническое средство реабилитации

ТЭС — транскраниальная электростимуляция

УВЧ — ультравысокая частота

УЗИ — ультрозвуковое исследование

УФО — ультрафиолетовое облучение

ФНО — фактор некроза опухоли

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ХС — хондроитинсульфат

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

ЦНС — центральная нервная система

ЦОГ — циклооксигеназа

ЧПС — частота поражения суставов

ЭВМ — электронно-вычислительная машина

ЭГ — экстракорпоральная гемокоррекция

ЯМРТ — ядерно-магнитно-резонансная томография

CIF — фактор, продуцирующий рост хряща

EPOS — Европейское проспективное исследование

HAQ — Health assessment questionnaire — опросник

HLA — human luecocyte antigen — система гистосовместимости

Ig — иммуноглобулины классов A, G, M

IJF-1 — инсулиноподобный фактор роста-1 I

L — интерлейкин

OPC — олигомерные проантоцианидины

PDJF — фактор роста тромбоцитов

SD — стандартное отклонение

TGF-b — трансформирующий фактор роста

Каждый пятый человек в мире жалуется на боли и/или ограничение движений в суставах: из 10 амбулаторных обращений 5 принадлежат больным с костно-мышечными нарушениями; в 66 % случаев обращаются люди моложе 65 лет.

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в 2005 г. в России были зарегистрированы 15 670,6 тыс. пациентов с болезнями костно-мышечной системы (БКМС). Показатель заболеваемости БКМС составил 10 922 на 100 тыс. чел. населения. Показатель заболеваемости за период 2001–2005 гг. увеличился на 33 % среди детей и на 30 % среди подростков (Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф., Насонова В. А., 2007).

По данным 2006 г., в Санкт-Петербурге 188 926 человек страдают болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. Распределение по нозологическим формам: артроз наблюдается у 35,5 на 1000 чел. населения, ревматоидный артрит (серопозитивный и серонегативный) — у 2,47 на 1000, анкилозирующий спондилоартрит — у 0,185 на 1000.

Временные потери трудоспособности при ревматических заболеваниях по России занимают 2-е место в днях и 3-е место в случаях среди всех классов болезней (Мазуров В. И., 2004). В 2004 г. в РФ на БКМС пришлось 7 случаев и 111,2 дня на 100 работающих (Фоломеева О. М. [и др.], 2007).

В среднем по РФ в 2009 г. инвалиды с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 8,8 % среди всех впервые признанных инвалидов. Из них инвалидов трудоспособного возраста — 53 %. Инвалидами I и II группы признаны 34 %.

По Санкт-Петербургу в 2009 г. инвалиды с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 7,8 % среди всех впервые признанных инвалидов. Из них инвалидов трудоспособного возраста — 45 %. Инвалидами I и II группы признаны 41 %. В данном руководстве рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания, при которых суставной синдром доминирует в клинической картине, а стойкие нарушения функции суставов могут приводить больных к инвалидности. Наиболее распространенными являются остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагра. Сравнительно часты параканцероматозные (паранеопластические) артриты в связи с распространенностью злокачественных опухолей и псориатический артрит.

Приведены сведения об особенностях патогенеза заболеваний суставов, клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики. Существенную помощь в уточнении патологического процесса оказывает использование микрофокусной рентгенографии с многократным увеличением рентгеновского изображения при различных болезнях суставов.

Одним из сложных аспектов артрологии является дифференциальная диагностика суставного синдрома. Болезням суставов с общей клинической синдроматикой свойственны разные патогенетические механизмы, что требует и специфической терапии.

В руководстве приведены современные сведения о наиболее часто встречающихся заболеваниях суставов, особенностях их патогенеза, клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики, патогенетической терапии, а также критерии оценки ограничения жизнедеятельности при суставной патологии, используемые в медико-социальной экспертизе.

В руководстве представлена в таблицах дифференциальная диагностика — между остеоартрозом и ревматоидным артритом, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилоартритом, подагрой и ревматоидным артритом, ревматоидным артритом, остеоартрозом и околосуставными поражениями. В таблицах сопоставлены особенности клинических проявлений с лабораторными и рентгеновскими показателями.

В настоящее время наблюдают значительное постарение населения земного шара. По данным ООН, численность населения в возрасте 60 лет и старше в 2000 г. достигала около 700 млн. Это обусловливает большое внимание к остеопорозу. Аспекты патогенеза, течения, диагностики остеопороза, возможности замедления его прогрессирования занимают значительное место в медицине, что находит отражение и в руководстве.

Большое внимание в книге уделено использованию современных патогенетических медикаментозных и нетрадиционных методов лечения — различным видам физиотерапии, точечному массажу, диетотерапии и фитотерапии.

Люди пенсионного возраста составляют около 20 % от численности населения Российской Федерации. В пожилом и старческом возрасте вследствие атрофии всех органов и тканей, снижения функции желез внутренней секреции, наличия нейротрофических расстройств возникают нарушения строения и функции костно-суставной системы. Боли в суставах и околосуставных тканях являются наиболее частыми причинами снижения жизненного стереотипа и обращения к врачу людей старшего возраста. Значительное место в руководстве уделено особенностям клинической симптоматики, диагностики и лечения суставной патологии в пожилом возрасте.

Опору тела и всех его органов (скелет) составляют около 206 костей. Осуществляют движения мышцы — их более 7000. Гибкость и прочность опорно-двигательного аппарата обусловливают суставы: их насчитывают в организме 187.

Выделяют функционально различные суставы (Чепой В. М., 1990; Доэрти М., Доэрти Д., 1993):

Синартроз — эпифизы костей соединены при помощи фиброзного хряща. Движения в них отсутствуют (суставы костей черепа) или объем движений небольшой (лонное сочленение, симфиз).

Амфиартроз (малоподвижный сустав) — кости соединены волокнистой тканью и хрящевыми дисками (межпозвоночные диски, грудино-ключичное сочленение).

Диартроз (синовиальный сустав) — с умеренным или большим объемом движений. Полость сустава покрыта синовиальной оболочкой, продуцирующей синовиальную жидкость (рис. 1).

Синовиальные суставы по объему движений подразделяют на:

· плоские суставы — возможны скользящие движения (запястные);

· шаровидные суставы (плечевые, тазобедренные);

· эллипсоидные суставы (пястно-фаланговые, лучезапястные);

· блоковидные суставы, с движениями в одной плоскости, сгибание и разгибание (локтевой сустав);

· мыщелковые суставы, многоосевые (коленные);

· колесовидные или вращательные суставы (I шейный позвонок);

· седловидные суставы — осуществляются все виды движения, кроме вращения (пястно-запястные).

Необходимо помнить, что форма суставных поверхностей отличается от форм геометрических фигур вращения (цилиндр, шар и др.), поэтому в суставе нет строго определенной оси вращения, а есть множество переменных осей вращения, и центр вращения смещается по сложной оси (кривой) — эволюте (Никитченко И. И. [и др.], 2003).

Выделяют свыше 100 заболеваний суставов. По Международной классификации болезней их относят к XIII классу.

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Артропатии (М00 — М25)

Инфекционные артропатии (М00 — М03)

Реактивные артропатии (М02):

М02.3 Болезнь Рейтера

М02.8 Другие реактивные артропатии

М03.6 Реактивные артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Воспалительные полиартропатии (М05 — М14):

М05 Серопозитивный ревматоидный артрит

М05.0 Синдром Фелти

М06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

М07 Псориатические и энтеропатические артропатии

М08 Юношеский (ювенильный) артрит

М10 Подагра

Артрозы (М15 — М19):

М15 Полиартроз

М15.0 Первичный генерализованный (остео) артроз

М15.3 Вторичный множественный артроз

М16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

М17 Гонартроз (артроз коленного сустава)

М18 Артроз первого запястно-пястного сустава

М19 Другие артрозы

Системные поражения соединительной ткани (М30 — М36):

М30 Узелковый полиартериит и родственные состояния

М32 Системная красная волчанка

М33 Дерматомиозит

М34 Системный склероз (склеродермия)

М35 Сухой синдром (Шегрена)

М35.2 Болезнь Бехчета

М35.9 Системные поражения соединительной ткани неуточненные

М45 Анкилозирующий спондилоартрит у взрослых

М60 — М79 Болезни мягких тканей (поражение мышц, синовиальных оболочек, сухожилий, других мягких тканей)

Рис. 1. Структура (схематично) синовиального сустава (диартроз) (по: М. Доэрти, Д. Доэрти, 1993)

Остеопатии и хондропатии (М80 — М94):

М80 Остеопороз с патологическим переломом

М81 Остеопороз без патологического перелома

М83 Остеомаляция у взрослых

В данном руководстве будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания, при которых суставной синдром доминирует в клинической картине, а стойкие нарушения функции суставов могут приводить к инвалидности больных. Наиболее распространенными являются остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит (РА), анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориатический артрит (ПСА), подагрический артрит (ПА). Сравнительно часты параканцероматозные (паранеопластические) артриты в связи с распространенностью злокачественных опухолей. Одну треть ревматических заболеваний составляют травматические повреждения и заболевания околосуставных тканей, несущих большую функциональную нагрузку, — сухожилий, сухожильных влагалищ, серозных сумок. Эту патологию обнаруживают и у женщин репродуктивного возраста после удаления женских половых органов, и у больных с хронической почечной недостаточностью при постоянном лечении гемодиализом.

Для оценки степени тяжести любой суставной патологии важно определение частоты поражения суставов (ЧПС). Определяют ЧПС количеством суставов, в которых хотя бы периодически возникают боли и/или отмечены деформации и рентгенологические признаки, типичные для суставной патологии.

Одним из важнейших клинических признаков при заболеваниях суставов является артралгия (боль в суставах). Необходимо обращать внимание на характер суставного болевого синдрома: периодичность, длительность сохранения и причины возникновения или усиления болей (время суток, покой и движение, метеорологические условия).

Минимальную интенсивность болей в каждом из суставов (1 балл) регистрируют при относительно быстром исчезновении болевых ощущений, возникающих при значительных перегрузках сустава, охлаждении, по ночам, при засыпании (ОА) или по утрам (РА, АС, ПСА). Умеренную интенсивность болей (2 балла) определяют при постоянной и средней степени интенсивности боли в суставе, усиливающейся при небольших нагрузках его, при длительном покое, в начале движения (стартовые боли), при охлаждении. Значительную интенсивность (3 балла) устанавливают при резко выраженной боли в суставе постоянного характера, сопровождаемой рефлекторно-тоническим синдромом, затрудняющим движение в суставе. Для оценки тяжести состояния пациента интенсивность болей в разных суставах суммируют.

Хруст(крепитацию) легкой степени выраженности, ощущаемый лишь больным и возникающий в момент значительных перегрузок в суставе, оценивают в 1 балл. Умеренно выраженный хруст, отмечаемый лишь больным, но возникающий при любом движении сустава, приравнивают к 2 баллам. Резко выраженный хруст, слышимый на расстоянии, выявляемый при любом движении в суставе, оценивают в 3 балла. Выраженность хруста в разных суставах суммируют.