Читаем Как пережить утрату и справиться со скорбью онлайн бесплатно

© Вероника Семёнова, 2015

© Лилия Князева, перевод на русский, 2015

© Megha Dhuria, дизайн обложки, 2015

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero.ru

Эта книга не заменяет рекомендации врача и лечение.

Если ваше состояние требует медицинской помощи, необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом или соответствующим терапевтом.

Смерть близких всегда влечёт за собой печаль, отчаяние, чувство утраты и одиночества. Прежде всего хотелось бы растолковать несколько терминов, которые используются в данной книге и которые часто путают. Утрата – это потеря близкого человека вследствие смерти. Скорбь – это реакция на утрату: серьёзное длительное расстройство, вызванное потерей эмоционально значимого человека, которое может иметь психологические и физические симптомы.

Рано или поздно смерть приходит в дом каждого из нас. Кто-то сталкивается с ней ещё в детстве, когда умирает пожилой родственник, а кто-то – гораздо позже, во взрослой жизни. Иногда ранняя утрата связана с трагическими случаями, когда один из родителей ребёнка уходит из жизни. Первая утрата оставляет на сердце глубокий шрам; даже если это случилось в довольно раннем возрасте, все переживания (слова, сказанные взрослыми в тот момент, или увиденные погребальные ритуалы) определяют то, как будут восприниматься и переживаться последующие жизненные потери.

Не важно, когда случится следующее горе и насколько близок будет ушедший человек, скорбь – естественная реакция на утрату. Однако есть случаи, когда скорбь перестаёт быть нормальным явлением и начинает навязчиво преследовать скорбящего: в этом случае мы имеем дело с осложнённой или патологической скорбью.

Нормальную и патологическую скорбь различить довольно трудно, но большинство скорбящих со временем успешно справляются с этим состоянием. И всё же, некоторые люди переживают особенно глубоко и сильно, с проявлением общих хронических симптомов или одного ярко выраженного симптома. Почему? Зачастую потому, что не все стадии скорби были должным образом пройдены, а также потому, что все мы разные и реагируем на ситуации и события по-разному.

К сожалению, нашим обществом всё больше насаждаются чёткие правила: что приемлемо, а что нет. Часто можно услышать, что период скорби не должен превышать 1 год. Следуя этой логике, строго по истечении 365 дней скорбящий чудесным образом должен внезапно перестать плакать и печалиться. Но этого, разумеется, не происходит. Даже спустя год человек может испытывать депрессию, одиночество, тревогу и ощущение, что покойный всё ещё жив и продолжает общаться.

Скорбь, как реакция на внезапную утрату, может проявляться в двух формах. Первая – протест, выраженный озабоченностью потери, чувством боли, тревогой, напряжённым состоянием и верой в возможное возвращение покойного. Вторая форма, кардинально отличающаяся от первой, – это отчаяние, выраженное депрессией, постоянным унынием и уходом от реальной жизни. Протест и отчаяние могут протекать друг за другом; обычно человек сначала одолевает протест, а отчаяние приходит после. Скорбь может иметь разные характерные особенности, в зависимости от типа утраты. Например, утрата супруга влечёт за собой чувство одиночества и опустошения, а потеря ребёнка порождает самобичевание и чувство вины за неспособность защитить своё дитя. В последующих главах мы рассмотрим различия между разными видами скорби в зависимости от типа утраты.

Замена покойного человека кем-то другим не гасит скорбь. А именно: новый брак не избавляет скорбящего супруга от этого чувства, так же как и рождение в семье нового малыша не избавляет родителей от оплакивания потерянного ребёнка. Как при протесте, так и при отчаянии, скорбящих обуревает чувство вины, злости и тревоги.

Человек может испытывать скорбь не только после смерти близких. Это чувство может быть следствием любой личной катастрофической утраты, в том числе потери работы или дохода, разрыва серьёзных отношений, тюремного заключения, диагностирования бесплодия, хронических или смертельных заболеваний, потери жилья после пожара или стихийного бедствия, а также многих других трагических событий.

У скорби бывают эмоциональные, поведенческие, когнитивные, физиологические и соматические проявления.

Эмоциональные симптомы могут включать в себя депрессию, отчаяние, тревогу, чувство вины, гнев, ангедонию (потерю чувства радости, наслаждения), чувство одиночества.

К поведенческим симптомам можно отнести протест, равнодушие, плаксивость, замыкание в себе.

Когнитивные симптомы – это постоянные мысли об ушедшем человеке, заниженная самооценка, угрызения совести, беспомощность и безнадёжность, отказ поверить в утрату, проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Физиологические и соматические симптомы могут выражаться в потере аппетита, нарушении сна, вялости, истощении, в жалобах на те же проблемы со здоровьем, которые испытывал покойный, в пристрастии к алкоголю и наркотикам, в ослаблении иммунитета.

Раньше скорбь описывалась как эмоция; сейчас она всё чаще рассматривается как заболевание. И поскольку эта тенденция продолжается, скорбь всё больше и больше будет ассоциироваться с болезнью и утратит своё определение в качестве эмоционального состояния. Недавние исследования свидетельствуют о биологической взаимосвязи между скорбью и высоким риском заболеваемости и смертности. Скорбящие люди больше подвержены депрессиям, тревоге и другим психическим расстройствам, а также сильно восприимчивы к инфекциям и различным недугам из-за ослабления иммунной системы. По статистике, они чаще посещают врачей, принимают больше медикаментов, их чаще госпитализируют. Повышенный риск смертности ассоциируется с медицинским состоянием скорбящих, которое приводит к суицидам.

Очевидно, что скорбящие пренебрегают своим здоровьем: не придерживаются сбалансированного питания, забывают принимать необходимые лекарства, не высыпаются, не занимаются спортом, злоупотребляют алкоголем, курят или принимают наркотики или каким-то другим образом вредят сами себе. Однако социальная поддержка может быть для них довольно полезной, особенно если они обозначат границы своего комфорта (например, скажут людям, что конкретно они могут сделать, чтобы помочь, когда и как долго они хотели бы быть вместе, или скажут, что не хотят заниматься чем-то сейчас и будут делать это позже). В конце концов, состояние скорби может действовать на всех по-разному. Для скорбящего важно вести себя так, как он чувствует, особенно в период траура: остаться наедине, когда этого захочется, поплакать, поговорить с тем, с кем хочется. Будет полезным занять скорбящего делами, которые связаны с почитанием памяти ушедшего человека (например, участие в религиозных церемониях, посещение могилы и чтение молитв, составление альбома с фотографиями и историями, создание памятной коробки с вещами умершего) или так называемыми добрыми делами (пожертвование или участие в медицинских исследованиях, стипендиальных фондах, другая благотворительная деятельность).

В состоянии скорби важно избавиться от чувства вины, злости, раздражения и депрессии. Печаль имеет место как при депрессии, так и в состоянии скорби. Разница лишь в том, что в состоянии скорби человек печалится о покойном, а в состоянии депрессии он печалится о своей безнадёжности и беспомощности, о жизни и о будущем. Печаль – это норма для скорбящего, но она может стать препятствием на пути к принятию факта утраты и выстраиванию дальнейшей нормальной жизни.

Скорбь – это стрессовое состояние, следовательно, она может быть рассмотрена в рамках когнитивно-феноменологической теории Лазаруса и Фолкмана. Эта теория описывает два типа совладания со стрессом: проблемно-ориентированное и эмоционально-ориентированное. В зависимости от стадии, скорбящие люди могут попеременно использовать обе стратегии совладания. Например, эмоциональная реакция в виде рыдания, выплеска гнева и отчаяния зачастую будет нелишней перед тем, как принять ситуацию и начать строить планы по восстановлению нормальной жизни на этапе адаптации.

Скорбь – это нормальная, естественная реакция человека на утрату, объясняемая многими теоретическими принципами. Например, теория привязанности, впервые описанная Джоном Боулби, определяет скорбь как психологический и эволюционный механизм, который обеспечивает связь между людьми. Согласно этой теории, привязанность может выражаться в трёх формах: близость (ограждение ребёнка от всяческих угроз), доступность (создание для ребёнка некой защитной основы, с которой он сможет более уверенно преодолевать трудности) и отдалённость (волнение и тревожное состояние ребёнка, в котором вся его энергия и внимание направлены на восстановление близости). Известно, что привязанность остаётся даже после смерти близкого человека и сохраняется в виде фотографий, писем и личных предметов, связанных с покойным. В этой привязанности кто-то воспринимает себя как нуждающегося, а кто-то – как защитника, всё зависит от типа отношений. Например, ребёнок нуждается в родителях, а родители, в свою очередь, являются защитниками ребёнка. В супружеских парах эти роли зависят от личных качеств и от модели отношений.

Теория семейного уклада фокусируется на том, как члены семьи формируют понятие смерти, и предполагает, что их общее понимание смерти значительно влияет на то, как семья в целом и каждый её член в отдельности будут переживать скорбь. Понятие смерти формируется в роду целыми поколениями и включает в себя семейную структуру, процессы, традиции и поведение. Семьи, которые относятся к кончине родного человека как к освобождению от мучений и страданий, воспринимают смерть совершенно иначе, чем те, кто считает уход из жизни своего близкого чем-то, что можно было предотвратить. Теория семейного уклада предлагает три концепции, которые объясняют процесс формирования восприятия: роли, правила и границы. Роли определяют ожидания, возлагаемые на члена семьи в зависимости от его позиции. Неважно, мать это или отец, это может быть либо миротворец, либо козёл отпущения, либо звезда. Когда после смерти одна из позиций становится незанятой, семья должна назначить нового человека на эту роль, чтобы заполнить образовавшуюся пустоту. Правила определяют ответственность, которая регулирует отношения и реакцию на утрату. Границы подразумевают разграничение элементов внутри семьи и за её пределами и могут предполагать отделение семьи от среды, разделение поколений внутри семьи или разделение на подгруппы в семье. Восприятие смерти может отличаться среди разделённых групп или среди членов определённой группы. Важно подстраивать семейную терапию под этапы протекания скорби, наблюдая каждого члена семьи, который её переживает, и исследуя процессы и поведение внутри семьи.

Также важно знать, что скорбь бывает преждевременной. Для людей, ухаживающих за неизлечимо больными близкими, это главный фактор, который ведёт к осложнённой форме скорби. Преждевременная скорбь может быть реакцией на неминуемую предстоящую потерю; она может проявляться, когда физическое состояние больного ухудшается, и ухаживающий человек сталкивается с необходимостью принять какие-то последние решения и попрощаться. Преждевременная скорбь в значительной степени влияет на формирование депрессии, и наоборот, депрессия может способствовать развитию преждевременной скорби.

Когда процесс скорби или часть этого процесса нарушается, когда скорбь начинает влиять на отношения и работу и сильно воздействует на здоровье, вероятно, мы имеем дело с осложнённой скорбью. Эта форма скорби сочетает в себе признаки депрессии и посттравматического стрессового расстройства и требует терапевтического вмешательства. Осложнённая скорбь – это длительное расстройство с элементами синдрома стресс-реакции.

Основные симптомы, проявляющиеся у человека с осложнённой скорбью, – это беспокойство из-за разлуки (постоянный поиск умершего и озабоченность потерей) и травматическое расстройство (неверие, эмоциональная отрешённость, горечь). Диагноз «осложнённая скорбь» может быть поставлен, только если эти симптомы наблюдались как минимум в течение двух месяцев и привели к значительным нарушениям. Предшественники осложнённой скорби, начавшейся ещё до смерти, – пережитые ранее утраты, травмы, психические заболевания, сильная привязанность и тип отношений с умершим. Факторы, связанные со смертью, могут быть различными: насильственная смерть, качество ухода за больным, ранее перенесённые утраты, тесное родство или отношения с умершим, семейные узы и зависимость, скоропостижность утраты. Исследования показывают, что социальная поддержка играет ключевую роль, несмотря на когнитивные оценки и тяжёлые страдания в период утраты. Попытка скорбящим исключить любые напоминания об утрате ведет к ухудшению симптомов скорби и развитию симптомов осложнённой скорби.

Выбор терапии, направленной на лечение осложнённой скорби, зависит от множества факторов. Так, возраст и уровень психосоциального развития являются довольно важными показателями, которые следует учесть. Скорбь может проявляться совершенно по-разному у людей средних лет и у стариков, у детей младшего возраста и у подростков. Культурные, религиозные и социальные факторы тоже следует брать в расчёт при терапевтическом вмешательстве. И наконец, характер взаимоотношений между умершим и скорбящим, а также наличие дисфункциональных мыслей и предрассудков могут помочь терапевту выбрать способ лечения.