Читаем Нейрофармакология для психологов онлайн бесплатно

Нейрофамакология для психологов. —

М.: ФГБОУ ВО МГП-ПУ, 2018

ОГЛАВЛЕНИЕ

РАЗДЕЛ 4. НАРКОЛОГИЯ

4.1. Общая наркология........

Нейрофармакология — это область знаний, изучающая закономерности действия веществ на нервную систему. Поскольку нервная система считается материальным носителем психики, то воздействие химических соединений на нервную систему приводит к психическим изменениям. Закономерности такого влияния веществ изучает психофармакология — раздел нейрофармакологии.

Психические и биохимические процессы организма жёстко коррелируют между собой. Мы, обычно не задумываясь, регулярно применяем те или иные химические соединения для воздействия на свои психические процессы или психику окружающих: принимаем успокаивающие, обезболивающие препараты, курим, пьем алкоголь, чай и кофе. Психологические особенности и проблемы человека могут быть связаны с особенностями его индивидуальной нейрохимии, с применением им тех или иных лекарственных препаратов. Нейрохимические причины могут лежать в основе некоторых социальных проблем (преступность, фанатизм). Все это тесно соприкасается с практическими вопросами наркологии. При решение этих вопросов помимо прочих возможно применение нейрофарма-кологических способов. Поэтому знание основ нейрофармакологии необходимо каждому психологу.

Студенты, готовящиеся по специальности 022700 «Клиническая психология», изучают вопросы нейрофармакологии и психофармакологии в таких специальных дисциплинах, как «Психофармакотерапия» (ОД.20) и «Профилактика наркоманий и алкоголизма» (ОД. 14). Отчасти проблемы фармакотерапии нервных и психических заболеваний затрагиваются и в «Неврологии» (ОД. 17) и «Пси-хииатрии» (ОД. 18).

Однако будущим психологам трудно понимать действие веществ на мозг и психику, поскольку эти студенты знакомы лишь с некоторыми аспектами нейробиологии. Данное учебное пособие ориентировано на тех, кто обладает только общими нейробиологическими знаниями, поэтому в разделе 1 проводится более подробное ознакомление с теми областями физиологии и нейрохимии, которые понадобятся при изучении механизмов действия нейротропных препаратов. Здесь рассматриваются: механизмы химической регуляции психических процессов и возможности воздействия на психику веществами как в норме, так и при патологии; способы взаимодействия между клетками и деятельность молекулярных рецепторов; те стороны функционирование эндокринной системы, которые отражаются на психических процессах; особенности участка ДНК, обеспечивающего функции нервной системы, нейрохимические и физиологические особенности мозга; механизмы синаптической передачи, конкретные медиаторы, различные подтипы их рецепторов, роль нейромодуляторов.

Сведения этого раздела могут быть полезны всем студентам-пси-хологам (в том числе основной их массе, подготавливаемой по специальности 020400 «Психология») при занятиях такими обязательными дисциплинами, как «Физиология центральной нервной системы» (ЕН.Ф.06), «Физиология высшей нервной деятельности и сенсорных систем» (ЕН.Ф.07), «Психофизиология» (ОД.07).

Раздел 2 посвящён общей фармакологии, знание основ которой необходимо для понимания эффектов конкретных лекарственных средств, механизмов их действия, способов фармакотерапии. Здесь рассматриваются следующие вопросы: как устроено лекарство и почему у него может быть множество названий; как лекарство попадает в организм, что с ним происходит потом; как оно выходит из организма; как эффект зависит от дозы; что такое основное и побочное действие, привыкание, зависимость и т. п. Рассказывается также о том, как испытывают лекарственные препараты.

В разделе 3 рассмотрены отдельные группы нейротропных препаратов в классификации, принятой в Российской Федерации в начале XXI столетия (эта классификацтия представлена, например, в последних выпусках ежегодно издающейся «Энциклопедии лекарств»). Представлены общие эффекты, механизмы действия, область применения лекарств описываемой группы. Для понимания целесообразности применения того или иного препарата или всей фармакологической группы при некоторых заболеваниях даются представления об этих патологиях и о возможных биохимических и физиологических причинах этих заболеваний. Отдельные представители фармакологических групп описаны только в качестве примеров. Это связано с тем, что список препаратов изменяется и пополняется очень быстро. Кроме того, психологи — не врачи, лечить больных права не имеют, поэтому знать множество конкретных лекарств им нецелесообразно. Психологам нужно уметь пользоваться специальными справочниками лекарственных средств, в которых можно найти описание действия того или иного препарата, нужно знать, что и где искать. Некоторые из этих справочников приведены в списке.

В разделе 4 дается представление о биологических причинах и механизмах наркоманий и токсикоманий, приводится краткая классификация химических средств, вызывающих лекарственную зависимость, в том числе алкоголя и никотина, рассматриваются возможные способы лечения зависимостей.

В Словаре-указателе в алфавитном порядке приводятся определения терминов и явлений, встречающихся в книге, и в скобках указываются раздел и рисунок, где они описываются.

При работе над книгой использовались сведения из справочников, учебников, книг как по фармакологии, так и по различным областям физиологии, биохимии, наркологии, психологии, психиатрии, научно-популярные издания. Все они приведены в списке рекомендуемой литературы. Однако большинство этих литературных источников рассчитано прежде всего на медика, но никак не на гуманитария. Предлагаемая «Нейрофармакология для психологов» учитывает особенности гуманитарного образования.

Биохимические процессы организма представляют собой невероятно сложную последовательность взаимосвязанных реакций, химических циклов и превращений. Во всякой химической реакции воздействия на её исходные этапы сказываются на последующих, так же как постепенные изменения в конечных продуктах начинают отражаться на начальных этапах. Упрощённо биохимические процессы живого организма можно рассматривать как очень сложную химическую реакцию с множеством промежуточных звеньев. Воздействие на каждый этап этой реакции (начальный, промежуточный или конечный), например, добавление какого-либо вещества или торможение, ингибирование этого этапа, обязательно отразится на всех остальных этапах реакции, предыдущих и последующих. Однако изменения в каскаде этих промежуточных реакций будут различны: этапы, примыкающие к измененной реакции, очевидно изменятся больше, чем отдалённые. Поэтому в зависимости от того, на какой промежуточный этап мы воздействовали, одни эффекты (являющиеся результатом изменений в примыкающих этапах реакции) будут ярче, другие, зависящие от отдаленных промежуточных этапов, менее выражены и даже практически незаметны. Воздействие на промежуточный этап может очень слабо сказаться на конечном результате — выживании и воспроизведении своей генетической копии (размножении). Тем не менее при достаточно тщательном исследовании такое влияние на другие функции (и на конечный результат жизнедеятельности) обычно удается выявить. В специальной литературе постоянно описываются новые эффекты известных веществ и препаратов. Поэтому в фармакологии имеются два основных принципа, сходных с двумя основными принципами в генетике.

Во-первых, каждое вещество влияет на все функции (эффекты) (в генетике — «каждый ген влияет на все признаки»).

Во-вторых, каждая функция (эффект) зависит от всех веществ (в генетике — «каждый признак зависит от всех генов»).

То есть любое вещество имеет эффект, так как «сдвигает» равновесие биохимических реакций, любое вещество активно. Другое дело — на какие функции это вещество влияет в первую очередь и при каких обстоятельствах. Какая-то функция будет изменяться на десятые и тысячные доли процента и практически увидеть эти изменения невозможно. Вероятно, невозможно оценить и состояние всех функций в данный момент в данном состоянии. Поэтому химическое соединение, эффект которого не выявили, считается неактивным. Таким «неактивным» веществом считается, например, окись водорода или, попросту говоря, вода (Н₂0). Однако наш организм на 70% состоит из этого «растворителя». Попробуйте не вводить его дня три. Биологический и психологический эффекты очевидны, как и эффект последующего приема этого «неактивного» соединения.

Идея «всё влияет на всё» встречается ещё в «Четверокнижии» («Четырёх тантрах», или «Чжуд-ши») — своего рода медицинской энциклопедии, созданной в XII в. Она посвящена описанию множества болезней, способов их лечения и соответствующих лекарств. «Четверокнижие» написано в стихах, которые и сейчас заучивают наизусть студенты тибетских медицинских школ. В нём причиной всех бед, в том числе и болезней, объявляется невежество, и утверждается, что всё в мире может быть лекарством.

В живых организмах, в первую очередь у многоклеточных, по функциональной роли все вещества можно разделить на две основные группы: утилизоны и информоны.

Утилизонами называются соединения, используемые клетками в качестве строительных и топливных материалов, т. е. утилизируемые вещества. В многоклеточных системах ткани и клетки, из которых состоят эти ткани, дифференцированы и специализируются на определённых этапах метаболизма. Эти этапы объединяются системой межклеточной передачи веществ-метаболитов и энергии в виде веществ-энергоносителей, т. е. коммуникативной системой взаимодействия утилизонов, — всем известных белков, жиров и углеводов, воды, витаминов, минеральных веществ, аминокислот.

Информоны (регулины, эргоны) — это носители, передатчики информации, основная роль которых заключается в координации функций разнообразных клеток и их интеграции в единый организм, в управлении им. Информоны используются специализированными коммуникативными системами передачи информации (сигнальными системами). Это, прежде всего, гормоны эндокринной системы и нейромедиаторы, нейромодуляторы и вторичные посредники нервной системы. Кроме того, это нуклеиновые кислоты, — ранние и поздние гены, матричная (информационная), транспортная и рибосомная РНК. Недавние открытия биологии позволяют отнести к информонам сигнальные молекулы, запускающие те или иные стадии клеточной дифференцировки и специализации, например, «факторы роста», вещества, ведущие к экспрессии ранних генов, и продукты этой экспрессии, приводящие в итоге к экспрессии поздних генов и синтезу заключительных веществ-утилизонов. Роль таких сигнальных молекул, по-видимому, могут осуществлять некоторые соединения, известные нам как медиаторы (см. 1.З.). Они появляются в онтогенезе значительно раньше нервной системы, т. е. тогда, когда нет синаптических связей, в которых эти вещества могли бы действовать как медиаторы.

Например, синтез и выделение дофамина, известного как медиатор (см. 1.З.З.), синтез молекул-рецепторов, через которые он действует, в человеческих амниотических эпителиальных клетках наблюдается уже на 8-й день после оплодотворения яйцеклетки.

Синтезируется и выделяется это соединение, имеются его рецепторы и в амниотических эпителиальных клетках у обезьян.

Дифференцировка рецепторов дофамина в сетчатке цыплят обнаружена на 7-й, а синаптогенез — только на 11-й день эмбриогенеза.

Дофамин и норадреналин (см. 1.3.2.) были обнаружены у лягушки на стадии головастика в различных ещё не иннервированных частях тела и органах, — сердце, почках. В процессе развития содержание, концентрации моноаминов, ферментов, участвующих в их синтезе и распаде, активность этих веществ изменялись, — возрастали и снова снижались.

В то же время во многих работах обнаружено влияние будущих медиаторов на дифференцировку клеток, на развитие различных органов, в том числе нервной системы, на разных стадиях в раннем онтогенезе до начала функционирования этих веществ как нейромедиаторов. По-видимому, в онтогенезе эти соединения выполняют роль химических сигналов-регуляторов развития.

Например, дофамин влияет на рост нервов (на форму конуса роста, на вытягивание нейритов и подавление движения филлоподий) в сетчатке цыплят с 8-го дня эмбриогенеза.

На основании этого уже давно высказывалась идея смены функций биологически активными веществами в эволюции и в отчасти повторяющем её онтогенезе, — медиаторы на донервном этапе выполняли другие, регулирующие функции, которые сейчас называют трофическими, а в отношении медиаторов промедиаторными. Предполагается, что изменения функциональной роли этих веществ цикличны: от тметогене-за до регуляции половой зрелости и вновь до гаметогенеза у взрослой особи. Причём донервньге функции филогенетически старше.

Такие соединения могут выступать в роли трофических факторов развития других нейронных систем и должны присутствовать в ЦНС постоянно для её созревания. Необходимость такого действия может быть причиной очень раннего появления этих веществ в клетке.

Серотонин, обычно рассматриваемый как медиатор (см. 1.З.4.), известен также как потенциальный митоген, его истощение у потомства продлевает пролиферацию клеток.

В бледном шаре серотонинергические клетки появляются одними из первых. Они могут быть необходимы для дифференцировки клеток —предшественников нейронов.

Серотонинергические нейроны способствуют высвобождению глиального экстенсивного фактора S-100ß, который вместе с серотонином является сигналом созревания нейронов в различных отделах мозга. Их появление связано с регуляцией развития ацетилхолин- и дофаминергических систем, с высвобождением этих медиаторов. Активация некоторых серотониновых рецепторов особенно эффективна в индуцировании роста нейронов, задержанных в развитии: активация этих рецепторов восстанавливает «задержанные» нейроны и микроцефалию в экспериментальной модели алкогольного синдрома плода и после пренатального воздействие кокаина.