Читаем Роды закончились. Что дальше? онлайн бесплатно

Вот уже больше 30 лет я вхожу в палату к родившим женщинам. Я знаю, что они будут спрашивать. Я знаю, что буду им говорить. И понимаю, что большая часть важной для жизни и здоровья информации у них не остается в памяти. И это потому, что центр внимания сразу после родов перемещается на ребенка. В роддомах, где матери лежат отдельно, еще возможна какая-то информационная работа, но при совместном пребывании с ребенком и непродолжительном времени нахождения в послеродовом отделении не удается донести до пациентов информацию. А ведь это важнейшая информация, необходимая для решения двух главных «женских задач». Первая задача – без особых проблем пройти первые дни материнства и максимально восстановиться в послеродовом периоде.

Вторая задача, пожалуй, еще более важная – сохранить женское здоровье на долгие годы.

Первая задача требует немедленного тактического решения и осложнена тем, что в послеродовом периоде, когда всё внимание женщины сконцентрировано на ребенке, «уходит в тень» простая истина: благополучие ребенка находится в прямой зависимости от состояния здоровья матери!

Однако еще хуже обстоит дело с поздним послеродовым периодом, продолжающимся всю последующую жизнь и поэтому решение второй задачи – это уже стратегия! В нашей стране на женщину всегда ложилась несвойственная её физиологии физическая нагрузка. Сегодня, несомненно, женщины стали относиться к себе более внимательно. Но, к сожалению, основная масса женщин значительное время уделяет внешним факторам красоты, не понимая важности «внутреннего гендерного здоровья».

Задумайтесь только над одним фактом: урологические прокладки продаются не только в аптеках, а во всех торговых центрах! Почему? А потому, что их массовая продажа связана с таким распространенным явлением как недержание мочи при напряжении вследствие опущения внутренних половых органов и ослабления мышц тазового дня. Спросите у своих сорокалетних подруг, имеющих двух и более детей, – почти все в той или иной степени страдают от этого недуга!

В клинике, где я работаю, нет недели, чтобы не проводилась операция по удалению внутренних половых органов из-за их выпадения в уже пожилом возрасте. И это только в одном лечебном заведении!

Причина этих явлений – нарушение функций мышц тазового дна, к которому приводит отсутствие внимания к себе, в том числе и в послеродовом периоде!

Посмотрите в статье «Кодекса законов о труде РФ», какой вес на работе разрешено поднимать женщинам, и вы удивитесь, что законодатель больше думает о вас, чем вы сами!

Наши женщины заботятся обо всём и обо всех – о детях, о мужчинах, о благополучии семьи, о внешней красоте, зачастую забывая об истинной причине «благополучия» – собственном гендерном здоровье!

Желание повлиять на эту ситуацию, призвать женщин к более разумному и комплексному отношению к своему здоровью, научить правильно заботиться о себе, поделиться своим многолетним опытом – и подвигло меня на написание этой книжки-памятки, которая, надеюсь, окажется не только полезной, но и интересной…

Благодарю за помощь художника Евгения Ярцева и редактора Татьяну Нестерову (100 Рожеву)

Это первый вопрос, который задают пациентки, как только приходят в себя после родов. Тут можно ответить довольно туманно: выпишут тогда, когда все будут убеждены, что с вами и вашим ребенком ничего не случится дома!

Нахождение в стенах стационара оправдано простым правилом: чем больше времени прошло от момента родов, тем меньше риск тяжелых осложнений.

Обычно срок нахождения в роддоме при нормальных родах 3–5 дней. После операции 4–6 дней. При осложнениях – столько, сколько надо!

И в этот период очень важна как работа медперсонала, так и осознанное поведение пациенток.

Существуют четыре основных причины развития послеродовых осложнений:

1. Естественное снижение сопротивляемости организма, происходящее во время беременности.

Оно связано с тем, что вынашиваемый плод для матери генетически чужероден, ведь половина генного набора принадлежит отцу, и чтобы плод не был отторгнут, природа снижает некоторые защитные механизмы. Негативные последствия этого явления – повышенная склонность к развитию инфекционных процессов при беременности и в послеродовом периоде. Этим объясняется более строгий, отличный от обычного больничного режима, порядок, принятый в родильных учреждениях.

2. Наличие открытой раны, которой является внутренняя поверхность матки в месте прикрепления плаценты.

Любая открытая рана это весьма привлекательное место для внедрения опасных микроорганизмов. В отличие от мужчин брюшная полость у женщин нестерильна и сообщается с внешней средой напрямую через полости половых органов, поэтому любой воспалительный процесс в половой системе может распространиться и в полость малого таза и брюшную полость.

3. Непредсказуемость свертывающей системы крови, когда быстрая свертываемость (гиперкоагуляция) может смениться на медленную (гипокоагуляцию). И в том и другом случае требуется серьезная коррекция.

4. Резкие изменения всех уровней системы гормональной регуляции от состояния, обеспечивающее беременность и роды – к состоянию, обеспечивающее послеродовый период и лактацию. Поскольку гормональная система участвует в формировании защитных механизмов организма, во время перестройки она может давать сбои.

• Этими основными причинами обусловлены правила, установленные в послеродовом отделении. Как правило, они везде примерно одинаковые.

• Эти правила выработаны самой жизнью и сложились примерно за сто лет существования научного стационарного родовспоможения.

К ним следует отнестись весьма серьезно, так как они учли весь предыдущий тысячелетний опыт истории акушерства.

Довольно несложные мероприятия санитарно эпидемиологического режима сделали акушерские трагедии явлением единичным, а осложнения редкими.

Таких основных естественных проблем – три:

1. Возможность кратковременных обморочных состояний (особенно в первые сутки после родов)

2. Неудовлетворительное сокращение матки.

3. Возникновение проблем при начале лактации и кормлении грудью.

Начнем с первой проблемы:

Ощущения слабости и головокружения после окончания родов испытывают все родильницы. Нужно помнить о возможности кратковременных обморочных состояний, особенно в первые сутки после родов. Такие состояния могут быть весьма опасны и грозят серьезными травмами.

Часто женщины считают, что причина их – кровопотеря или усталость от перенесенных родов. Однако, это не так. После родов резко меняется положение центра тяжести, которое как в компьютере зафиксировано в головном мозге, и нужно некоторое время для адаптации к новой форме тела и изменению форме позвоночника.

Но главной причиной таких состояний являются изменения в организме, произошедшие после родов. В первую очередь, значительное перерастяжение и отсутствие достаточного тонуса мышц передней брюшной стенки и тазового дна, дезадаптация сосудистой системы к резкому колебанию внутрибрюшного давления, возникающему из-за уменьшения размеров послеродовой матки и отсутствия тонуса брюшного пресса. В связи с чем, во время резкого перехода тела в вертикальное положение нарушается приток крови к сердцу и наблюдается кратковременное нарушение снабжения питания мозга.

Для профилактики данных состояний не рекомендуется резкое вставание с постели. После приема вертикального положения необходимо некоторое время походить около кровати, держась за спинку. При хождении по коридору, держаться ближе к стене.

При неудовлетворительном самочувствии в вертикальном положении, следует вернуться на кровать, и вставать только в присутствии дежурного персонала.

Как правило, в течение первых суток организм адаптируется к новому состоянию и со второго дня такие явления не наблюдаются.

Проблема вторая – неудовлетворительное сокращение матки – мало зависит от желания и поведения пациентки. Тут царствует «мать природа» и возможности медицинской помощи. Практически во всех учреждениях проводится лекарственная терапия, направленная на профилактику нарушения сократимости матки. В некоторых роддомах практикуется охлаждение кожи в нижней части живота.

Но и о естественных природных стимуляторах забывать не стоит.

В первую очередь, это грудное вскармливание. Во время кормления грудью матка рефлекторно сокращается. Интересно, что при повторных родах эти схватки ощущаются значительно сильнее. (чего не следует бояться)

Определенная роль в активации сократительной способности матки принадлежит возможности лежать на животе и физической активности, о которой подробно будет рассказано в разделе 5.

Критерием в решениях проблемы неудовлетворительного сокращения матки является практически повсеместное контрольное УЗИ, что сводит осложнения к единичным случаям.

Проблема третья связана с началом лактации и кормления грудью.

Следует понимать, что момент рождения – это резкий переход от паразитического внутриутробного существования плода к полностью автономной жизни ребенка. Чтобы выжить, в первую очередь надо дышать, а во вторую есть! Воздействовать на рефлексы дыхания мы не можем. Да и у здорового ребенка нет такой необходимости. Нужно лишь обеспечить санацию носовых ходов и следить, чтобы пища не попала в дыхательные пути, хотя, благодаря возрастной анатомии ребенок может одновременно и сосать грудь и дышать.

А вот поддержка и развитие сосательного рефлекса в значительной степени зависит от правильного отношения к возможностям, данным природой.

Важно понимать, что грудное вскармливание – не только процесс питания. Это очень важный взаимоблагоприятный рефлексогенный акт, в котором устанавливаются видимые и невидимые, очень тонкие и интимные механизмы взаимодействия между матерью и ребенком.

В этом одна из причин пропаганды раннего прикладывания ребенка к груди. Посмотрите на животных. Сразу после рождения, они, еще будучи слепыми и подчиняясь инстинкту, начинают активно сосать. Наши дети беспомощны, и помочь им адаптироваться в новом мире – наша задача!

По причине важности проблем, связанных с лактацией и грудным кормлением, этим вопросам посвящен отдельный раздел.

Для правильного понимания функционирования молочной железы следует представлять себе элементарное анатомическое устройство и физиологию.

Молочная железа устроена по образу поперечно разрезанного лимона или апельсина. Она имеет дольчатое строение и состоит из 18–24 продольно расположенных долек.

Каждая отдельная долька представляет собой подобие грозди винограда. Стенками ягоды продуцируется молоко и оно собирается внутри ягоды. Затем по тоненьким веточкам движется в более толстые, выработанное молоко собирается в концевые отделы долек, образованных из самых толстых веточек по 2–3 и более. Концевые отделы (молочные полости) имеют выходные протоки, которые в количестве 6–10 выходят на поверхность молочной железы в области соска.

Как правило, концевые отделы долек располагаются на границе между гиперпигментированной частью соска (ареолы) и кожей соответственно.

Концевые отделы, также как и дольки молочной железы, расположены тоже радиально. Это следует помнить при сцеживании. При расположении пальцев сверху и снизу груди, опорожняются дольки, расположенные в верхних и нижних отделах железы, а боковые не опорожняются, поэтому при сцеживании следует менять расположение пальцев для «полного» опорожнение радиально расположенных концевых отделов долек.

Вообще говоря, в послеродовом отделении говорить о подготовке к лактации уже поздно. В старые времена за месяц до родов начинали готовить соски путем подкладывания в лифчик плотной грубоватой материи, что раздражает сосок и вызывает его эрекцию.

Раздражали сосок молочной железы и путем «кручения» его пальцами, что тоже тренирует папиллярные мышцы соска и к моменту начала лактации сосок правильно сформирован.

Если такой специальной подготовки не было сделано, то в процессе кормления ребенок сам «натренирует» сосок, однако этот процесс может быть длительней.

Организм беременной женщины на последних сроках уже готов к выработке продукта для вскармливания ребенка. Со временем этот продукт меняется по качеству и количеству. Особо отличаются продукт, вырабатываемый с конечных сроков беременности и в первые часы после родов, так называемое «молозиво». Основной продукт питания – молоко – начинает заменять молозиво на 3-4 сутки после родов. Меняется качество молока и его количество в сторону увеличения.

Основной закон лактации: чем больше молока отдается, тем больше материнский организм его вырабатывает, т. е. по мере вырастания, ребенок высасывает больше молока, и материнский организм отвечает увеличением объема выработки.