Читаем Заболевания поджелудочной железы. Что делать? онлайн бесплатно

Главные задачи пищеварительной системы – это механическая и химическая обработка поступающей пищи, всасывание питательных веществ и воды в кровь или лимфу, формирование и вывод из организма непереваренных остатков пищи и других ненужных веществ. Она состоит из двух основных частей – пищеварительного канала (тракта) и пищеварительных желез.

Пищеварительный тракт упрощенно можно представить в виде очень длинной полой трубки (общая длина 8–12 м), которая начинается с ротовой полости (вход) и заканчивается анальным отверстием (выход). Пищеварительный тракт включает в себя несколько отделов – глотку, пищевод, желудок и кишечник (который, в свою очередь, делится на тонкий и толстый кишечник). Стенки пищеварительного тракта состоят из гладкой мускулатуры, которая, сокращаясь, способствует перемешиванию пищи с пищеварительными соками, ее всасыванию и продвижению.

Внутри все органы пищеварительного тракта выстланы слизистой оболочкой, образующей складки. Это значительно увеличивает общую внутреннюю поверхность канала и способствует более эффективному перевариванию пищи. Слизистая оболочка не только защищает мышечные стенки пищеварительного тракта от микроорганизмов и механических воздействий – в ней расположены специализированные железистые клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты. Кроме этого, в стенках канала есть много рецепторов, передающих в центральную нервную систему информацию о работе пищеварительной системы и о свойствах перевариваемой пищи.

Вторую часть пищеварительной системы составляют пищеварительные железы . Главные из них – печень и поджелудочная железа. Кроме этих двух органов пищеварительная система содержит и другие железы, рассеянные по всему пищеварительному тракту. В ротовой полости находятся слюнные железы, выделяющие слюну, в желудке пищеварительные железы вырабатывают желудочный сок и соляную кислоту. В стенках пищеварительного канала расположены многочисленные железы, вырабатывающие слизь.

Строение органов пищеварительной системы достаточно сложное, и их работа регулируется посредством систем нервной и гуморальной (за счет специальных гормонов).

Первые сведения о заболеваниях поджелудочной железы появились в середине XVII века. Вскоре медики установили, что железа может воспаляться, и назвали эту патологию панкреатитом. Довольно долгое время панкреатит считался смертельным заболеванием из-за многочисленных осложнений. Для того чтобы говорить о различных заболеваниях поджелудочной железы, надо знать, что она собой представляет, как устроена.

Поджелудочная железа – это пищеварительная железа. Она находится позади и чуть ниже желудка, ближе к позвоночнику на уровне верхних поясничных позвонков. Располагается поджелудочная железа поперечно, как бы пересекая позвоночник, в левой подреберной области, на 5–10 см выше пупка, и напоминает лежащую букву S.

Строение поджелудочной железы

Строение поджелудочной железы весьма необычное: она имеет головку, тело и хвост. Между головкой и телом поджелудочной железы находится узкая часть, которая называется шейкой. Длина поджелудочной железы у взрослого человека – от 16 до 22 см, толщина 2–3 см, а весит она около 80 г.

Поджелудочная железа имеет альвеолярно-трубчатое строение. Это значит, что она заключена в капсулу из соединительной ткани, от которой внутрь отходят перегородки, делящие ее на дольки. Эти дольки состоят из железистой ткани и системы выводных протоков. В дольках расположены клетки железы, вырабатывающие панкреатический сок. Протоки долек соединяются в более крупные, объединяясь в общий выводной проток.

Поджелудочная железа состоит из эндокринной и экзокринной частей.

Эндокринная часть поджелудочной железы. Ее образуют островки Лангерганса (панкреатические островки) – клеточные скопления, окруженные сетями капилляров. Диаметр каждого островка 0,1–0,3 мм, их общее количество колеблется от 1 до 2 миллионов, а масса не превышает сотой части массы самой железы. Островки Лангерганса выделяют гормоны глюкагон и инсулин. Глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень сахара в крови. Островки Лангерганса имеются во всех отделах поджелудочной железы, но больше всего их в области хвоста.

Экзокринная часть поджелудочной железы . Экзокринные клетки железы вырабатывают панкреатический сок, в котором содержатся трипсин и химотрипсин, а также амилазу, гликозидазу, галактозидазу, липазу и другие ферменты, необходимые для переваривания белков, жиров и углеводов.

К головке поджелудочной железы прилегает двенадцатиперстная кишка. Тело железы спереди прилегает к брюшине, хвост находится рядом с селезенкой. Вокруг железы расположено множество кровеносных и лимфатических сосудов. По всей длине поджелудочной железы проходит выводной панкреатический проток. Он открывается в то же устье, что и общий желчный проток на сосочке двенадцатиперстной кишки. Панкреатический проток очень узкий – его диаметр составляет в головке железы 3–5 мм, в теле – 2–3,5 мм, а в хвосте – 1–2,4 мм.

Поскольку поджелудочная железа находится в тесном соседстве с желчными путями и двенадцатиперстной кишкой, она страдает, если в этой зоне возникают какие-либо неполадки.

Функции поджелудочной железы

Одна из главных функций поджелудочной железы – выработка панкреатического сока, который нужен для переваривания пищи. Наибольшее количество этого сока у нас тратится на углеводную пищу, чуть меньше – на белковую, а еще меньше – на жирную. Сок содержит четыре фермента, необходимых для пищеварения:

• амилазу, превращающую крахмал в сахар;

• трипсин и химотрипсин, расщепляющие белок;

• липазу, расщепляющую жиры. Клетки железы выделяют и специальный фермент, который защищает их от самопереваривания.

Строение поджелудочной железы и соотношение ее с другими органами (вид сзади):

1 – головка поджелудочной железы; 2 – двенадцатиперстная кишка; 3 – тощая кишка; 4 – хвост поджелудочной железы; 5 – тело поджелудочной железы; 6 – верхняя брыжеечная артерия; 7 – селезеночная вена; 8 – воротная вена; 9 – общий печеночный проток; 10 – пузырный проток; 11 – желчный пузырь; 12 – общий желчный проток; 13 – проток поджелудочной железы; 14 – брюшина

Несмотря на небольшие размеры, поджелудочная железа в сутки выделяет от 1 до 4 л панкреатического сока, который по мелким выводным протокам поступает из долек в главный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. Состав сока меняется в зависимости от того, что человек поел. Сок начинает выделяться через 1–3 минуты после еды, заканчивается этот процесс через 6–10 часов. Панкреатический сок на 98 % состоит из воды, остальные 2 % приходятся на ферменты.

Поджелудочная железа тесно связана с другими органами пищеварения. На ее работу влияют гормоны, которые вырабатываются пищеварительным трактом: секретин, панкреозимин, гастрин, а кроме того, гормоны щитовидной и паращитовидной желез, гипофиза и надпочечников.

Самое часто встречающееся заболевание поджелудочной железы – острый панкреатит , который, если его как следует не лечить, может перейти в хронический. А при нарушении выработки инсулина клетками островков Лангерганса может развиться сахарный диабет. Гораздо реже встречаются атрофия поджелудочной железы, ее жировой некроз, кисты, склероз, абсцессы. К сожалению, в последнее время во всем мире участились случаи рака поджелудочной железы.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Проявления заболевания – от незначительных болевых ощущений до тяжелейшего шока. Среди больных преобладают женщины, а также люди пожилого возраста.

Причины возникновения панкреатита:

• заболевания желчных путей, желчного пузыря (в 95–98 % случаев это желчнокаменная болезнь);

• камни желчного пузыря и желчевыводящих протоков;

• заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит, гастродуоденит, язва);

• муковисцидоз;

• наследственная предрасположенность;

• травмы поджелудочной железы;

• аллергия;

• прием лекарств – иммуносупрессанты, антибиотики, сульфаниламиды, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикостероидные гормоны, эстрогены;

• инфекции (в том числе вызванные вирусами гепатита В, С, эпидемического паротита);

• сосудистые заболевания;

• неумеренное употребление алкоголя и курение;

• нерегулярное и некачественное питание (отсутствие в рационе необходимого количества белков и витаминов, избыток жирной и острой пищи);

• хроническая интоксикация свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.

Панкреатит бывает острым и хроническим.

Иногда причину хронического панкреатита, так же как и острого, установить не удается.

Острый панкреатит – острое воспалительное поражение поджелудочной железы. Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости по частоте встречаемости занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита.

При остром панкреатите под действием различных факторов нарушается выделение поджелудочной железой пищеварительных соков. В результате вместо того, чтобы переваривать пищу, эти соки начинают переваривать породивший их орган. Развивается воспаление.

Проявления острого панкреатита

Как правило, острый панкреатит развивается очень быстро (в течение нескольких часов) и проявляется острым приступом интенсивных болей в верхней части живота или левом подреберье, иррадиирующих в спину, левое плечо, область сердца, за грудину. Боли могут быть опоясывающими и сопровождаться мучительной рвотой. Живот вздут, болезнен и напряжен.

Пульс при приступе острого панкреатита частый, нередко нитевидный, общее состояние больного тяжелое. Может возникнуть лихорадка, хотя в отдельных случаях температура тела бывает ниже нормальной. Часто наблюдаются метеоризм, задержка стула, реже – поносы. Несколько позднее может возникнуть желтуха вследствие сдавления отекшей тканью поджелудочной железы общего желчного потока или закупорки его камнем.

Выделяют три фазы процесса: фазу энзимной токсемии, фазу временной ремиссии, фазу секвестрации и гнойных осложнений.

В фазе энзимной токсемии ведущим симптомом является выраженная боль опоясывающего характера в верхней половине живота, иррадиирующая в ряде случаев за грудину и в область сердца. Из-за резких болей пациенты беспокойны и постоянно меняют положение. Язык сухой, обложен белым или бурым налетом.

В фазе временной ремиссии состояние несколько улучшается, боли непостоянные, рвоты нет. Температура тела субфебрильная, пульс нормальный.

В фазе секвестрации и гнойных осложнений состояние больного вновь резко ухудшается. Больные теряют в весе, температура тела высокая, появляется и нарастает тахикардия.

При своевременном и интенсивном лечении процесс может ограничиться фазой токсемии. Если же необходимые лечебные меры не были приняты вовремя, наблюдаются все три фазы, исходом которых бывают тяжелые осложнения.

Диагностика острого панкреатита

Диагностировать острый, впрочем, как и хронический панкреатит, непросто, особенно на ранних стадиях. Необходима дифференциальная диагностика, включающая следующие исследования.

• Общий клинический анализ крови проводят, чтобы обнаружить признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов и др.).

• Биохимический анализ крови выявляет повышенный уровень фермента амилазы, что подтверждает наличие заболевания.

• Анализ мочи нужен для обнаружения амилазы в моче, что также свидетельствует о панкреатите.

• УЗИ органов брюшной полости позволит выявить изменения поджелудочной железы и других органов (например, желчного пузыря).