Читаем Лекарственные средства (в 2-х томах) онлайн бесплатно

М. Д. МАШКОВСКИЙ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

В двух томах

ВВЕДЕНИЕ

Фармакотерапия продолжает успешно развиваться. Появляются всо

новые лекарственные средства, расширяющие возможности лечения и про-

филактики различных заболевании. Устаревшие препараты снимаются с

производства и заменяются новыми, более эффективными и менее токсич-

ными.

В настоящем, вновь переработанном и дополненном, издании книги уч-

тены изменения, произошедшие в лекарственном деле после выхода в свет

предыдущего ее издания (1967), В книгу включены сведения о новых пре-

паратах, разрешенных к применению Министерством здравоохранения

СССР, исключен ряд препаратов, изъятых из номенклатуры.

Названия лекарственных препаратов, их физико-химические свойства, формулы, высшие дозы для сильнодействующих и ядовитых лекарственных

средств и ряд других сведений приведены в книге в соответствии с Х изда-

нием Государственной фармакопеи СССР. Названия лекарств в рецептах

соответствуют новой латинской номенклатуре ‘.

В новом издании книги расширен список синонимов. Как и в предыду-

щих изданиях, международные названия, принятые Всемирной организа-

цией здравоохранения, набраны полужирным шрифтом. В отдельных случаях

.полужирным русским шрифтом набраны синонимы некоторых зарубежных

препаратов, которые широко известны в СССР. Русские буквы, проставлен-

ные в скобках после некоторых синонимов, означают начальную букву со-

циалистической страны, в которой препарат выпускается под данным назва-

нием (Б-Болгария, В-Венгрия, Г-ГДР, П-Польша, Р-Румыния, Ч - Чехословакия, К) - Югославия).

Принятая в предыдущих изданиях классификация лекарственных препа-

ратов в настоящем издании уточнена и дополнена некоторыми новыми фар-

какотерапевтическими группами (иммунодепрессивные препараты, противо-

вирусные препараты и др.). Распределение лекарств по фармакотерапевти-

чгским группам, краткие характеристики общих свойств отдельных групп

препаратов, некоторые сведения о механизме действия и о связи между

химическим строением и фармакологическими свойствами должны облег-

чить выбор того или другого препарата данной группы, а при необходи-

мости-замену одного препарата другим.

‘ Обозначение , принятое в Х издания Государственной фар-

г^копеи для латинских названий инъекционных растворов, в рецептах не пп^во-

.рится.

Подразумевается, что указание формы выпуска (например, ) н соот-

в-тствующая сигнатура предусматривают, что отпускаемый для инъекций раствор

должен удовлетворять требованиям фармакопеи,

1*

4 ВВЕДЕНИЕ

Количество лекарственных средств непрерывно увеличивается; некото-

рые новые препараты являются, однако, модификациями известных. Чтобы

легче ориентироваться в возрастающем потоке лекарств, целесообразно при

появлении новых препаратов (не вошедших в настоящее издание) выяснить

их принадлежность к той или другой фармгкотерапевтической группе (если

они не являются представителями принципиально новых групп), сопоста-

вить их химическое строение и действие со строением и действием других

препаратов этой группы, уяснить наиболее характерные свойства нового

препарата, отличающие его от известных,

В книге приведены данные о показаниях и противопоказаниях, дозах и

другие сведения, необходимые для применения препаратов в медицинской

практике. Эти сведения согласованы с материалами, утвержденными Мини-

стерством здравоохранения СССР, и данными, опубликованными в меди-

цинской печати, и соответствуют современному состоянию вопроса. Следует, однако, учитывать, что с течением времени отдельные сведения, особенно

о новых лекарственных препаратах, могут подвергаться уточнению и изме-

нению; информация о произошедших изменениях публикуется в соответст-

вующих официальных изданиях и в периодической медицинской литературе.

В описании препаратов приводятся сведения о побочных явлениях. Боль-

шинство побочных явлений связано с неправильным применением лекарств, особенно с передозировкой. При правильном их назначении побочные явле-

ния могут быть сведены к минимуму или полностью отсутствовать. Следует, однако, учитывать возможность индивидуальной повышенной чувствитель-

ности ряда больных к препаратам разных химических групп. В последнее

время при применении лекарственных препаратов стали чаще наблюдаться

аллергические реакции. При назначении лекарств важно в связи с этим

выяснить, не наблюдались ли у больного ранее аллергические реакции.

В ряде случаев рекомендуется предварительно испытать реакцию больного

на введение малых доз препарата. Указания об этом приведены в книге

при описании ряда препаратов.

Учитывая потенциальную возможность вредного воздействия некоторых

препаратов на течение беременности и развитие плода (тератогенный эф-

фект), необходимо проявлять осторожность при назначении лекарств бере-

менным. Ряд препаратов (см., например, хлоридии, метронидазол и др.) не

назначают в первые 3 месяца или в течение всей беременности.

В связи с возможным развитием явлений кумуляции, привыкания, умепь-

. шением эффективности лекарств, обусловленным <индукцией> ферментов

и др., не следует без достаточных оснований назначать лекарственные пре-

параты слишком длительно без перерывов. Вместе с тем следует учитывать

необходимость проведения при ряде заболеваний длительных курсов лекар-

ственной терапии.

Рациональным сочетанием лекарственных препаратов удается в ряде

случаев повысить их терапевтическую эффективность. Надо, однако, учиты-

вать, что комбинирование лекарств может также привести к уменьшению

их активности и явиться причиной возникновения побочных явлений. Совре-

менные данные свидетельствуют о необходимости тщательного учета ВОЗ-

ВВЕДЕНИЕ g

можных последствий одновременного или последовательного иазчачечип

различных лекарственных препаратов. Ряд примеров нерациональных соче-

таний (совчестпое назначение антибиотиков, оказывающих нейро- и иефро-

токсическое действие, ингибиторов моноаминоксидазы с другими лекарст-

вами, барбитуратов с антикоагулянтами и др.) приведен при описании пре-

паратов разных групп.

Непрерывно увеличивается количество седативных, траиквплизирующих

и других препаратов аналогичного действия. Следует помнить, что препа-

раты этих групп должны с осторожностью назначаться лицам, профессия

которых требует быстрой психической и физической реакции (например, водителям транспорта и др.).

Чрезвычайно важно разъяснять больным недопустимость применения

лекарств без назначения врача.

В книге приведены дозы лекарств для взрослых и в ряде случаев для

детей. Если отсутствуют специальные указания, следует при назначении

препарата детям уменьшить дозу взрослого, учитывая возраст’ и все ре-

бенка.

В приложении приведена таблица высших разовых и суточных доз ядо-

витых и сильнодействующих лекарственных средств для детей, опублико-

ванная в Х издании Государственной фармакопеи СССР.

При расчете доз для людей старше 60 лет следует учитывать, что и

пожилые люди по-разному чувствительны к лекарствам различных групп.

Дозы препаратов, угнетающих центральную нервную систему (снотворные, нейролептические средства, препараты группы морфина, бромиды и др.), а также сердечных гликозидов и мочегонных средств уменьшают до поло-

вины дозы взрослого. Другие сильнодействующие и ядовитые лекарствен-

ные средства назначают в дозах, составляющих ‘/з дозы взрослого. Дозы

антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов обычно соответствуют дозам

для взрослых.

В книгу включен указатель препаратов по основным заболеваниям и

синдромам. Указатель служит для общей ориентации при выборе лекар-

ственных средств. В нем приведены основные группы препаратов и отдель-

ные лекарства, описание которых дается в книге. При необходимости могут

применяться и другие препараты соответствующих фармакотерапевтических

групп. Выбор лекарства в каждом отдельном случае производится индиви-

дуально в зависимости от характера и течения заболевания, особенностей

действия препаратов и их места в общей системе лечения того или другого

заболевания.

ГЛАВА I

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,

ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

1. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА

СРЕДСТВА

СНОТВОРНЫЕ

А. СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

Л. ЭФИР (Aether).

Этиловый, или диэтиловый, эфир:

0^5-О-СгНв

Различают две разновидности препарата: эфир медицинский (Aether me-flicinalis) и эфир для наркоза (Aether pro narcosi, Aether anaestliesicus).

Первый предназначен для наружного прпмененпя, для лабораторной прак-

тики, изготовления настоек, экстрактов и др.; иногда назначают внутрь

(при рвоте) ‘; для наркоза непригоден. Эфир для наркоза подвергается

в процессе производства особо тщательной очистке, имеет несколько мень-

шую плотность (0,713-0,714) и более узкий предел температуры кипения

(34-35Ї), чем медицинский (плотность 0,714-0,717; температура кипения

М- 36Ї).

Обе разновидности препарата представляют собой бесцветные, прозрач-

ные, весьма подвижные, легко воспламеняющиеся жидкости своеобразного

гапаха и жгучего вкуса. Растворимы в воде (1 : 12), смешиваются во всех

соотношениях со спиртом, бензолом, петролейным эфиром, эфирными и

жирными маслами.

Пары эфира легко воспламеняются; с кислородом, воздухом, закисью

азота образуют в определенных концентрациях взрывоопасные смеси “.

Aether pro narcosi применяют в хирургической практике для ингаля-

ционного наркоза; иногда-для обезболивания родов в виде масляной

клизмы (см. ч. II, стр. 390).

Вместе с хлороформом эфир входит в состав смеси для вдыхания (<про-

таводымная смесь>), используемой при отравлении раздражающими арси-

1;ами.

Для ингаляционного наркоза эфир применяют по открытой системе (ка-

пельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системе.

При полуоткрытой системе 2-4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддер-

живают анальгезию и выключение сознания, 5-8 об.%-поверхностный

наркоз, 10-12 об.Ї/о-глубокий наркоз. Для усыпления больного могут

потребоваться и большие концентрации-до 20-25 об.%.

‘ Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,33 мл (20 капель), суточная 1 мл

(60 капель).

^ При пользор.аннн для наркоза эфирно-кислородной смесью, особенно в аппа-

ратах с закрытой системой, необходимо соблюдать меры, предупреждйющие воз-

можность взрыва. Анализы эфира нельзя производить поблизости от источников

-гни,

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 7

Наркоз при применении эфира относительно безопасен, легко упрапляен.

Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. В отличие от фторотан:^

хлороформа и циклопропана эфир не повышает чувствигельносги миокарда

к адреналину и норадреналнну.

Пары эфира вызывают, однако, раздражение слизистых оболочек дыха-

тельных пугей и значительное усиление слюноотделения и секреции брон-

хиальных желез. Раздражение дыхательных путей может сопровождаться

в начале наркоза рефлекторными изменениями дыхания и ларингоспазмом.

Могут наблюдаться резкое повышение артериального давления, тахикардия

(в связи с увеличением содержания норадреналина и адреналина в кроаи), особенно в период возбуждения.

Усыпление эфиром тягостно для больных и продолжительно (12-20 ми-

пут). Пробуждение после наркоза наступает лишь через 20-40 минут поел.!

прекращения подачи эфира, а полностью наркозная депрессия проходит

через несколько часов. В послеоперационном периоде часто наблюдаются

рвота, угнетение дыхания. В связи с раздражающим действием на слизи.

стые оболочки дыхательных путей возможны последующие бронхопнев-

монии.

Для уменьшения вызываемых эфиром рефлекторных реакций и ограни-

чения секреции необходимо перед наркозом вводить больным атропин ил>1

другие холинолигическне средства (метании).

Для уменьшения возбуждения применяют часто эфирный наркоз посла

вводного наркоза барбитуратами. Иногда начинают наркоз с помощью за-

киси азота, а эфир используют для поддержания наркоза.

Применение миорелаксантов (см. стр. 241) позволяет не только усилить

расслабление мускулатуры, но и значительно уменьшить количество эфира, необходимого для наркоза (до 2-i об.% для поддержания наркоза при

полуоткрыгой системе).

Противопоказаниями к применению эфирного наркоза являются: острыд

заболевания дихагельпыч путей, повышенное внутричерепное давление, сер-

дечно-сосудистые заболеиания со значигельным повышением артериального

давления и декомпенсацией сердечной деятельности, тяжелые заболевания

печени и почек, общее истощение, днабег, ацидоз. Не следует применят;>

эфирный наркоз в случаях, когда возбуждение очень опасно.

Храпение: список Б, В хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла

в защищенном от свега, прохладном месте, вдали от огня.

Эфир для наркоза выпускают в герметически укупоренных склянках

оранжевого стекла емкостью 100 и 150 мл с подложенной под пробку метал-

лической фольгой.

По истечении каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют

на соответствие требованиям Государственной фармакопеи.

Для наркоза можно применять эфир только из склянок, открытых не-

посредственно перед операцией. Ог дейстиня света, воздуха и влаги в эфире

образуются вредные продукты (перекиси, альдегиды, кетопы), вызывающие

сильное раздражение дыхательных путей.

2. ФТОРОТАН (Phthorotharnim).

и,1-1рифгор-2-хлор-2-бром-эта111

F С1

1 J

F-С- С- Н

Синонимы: Halothane, Fluctan, Fluolhane, Narcotan (Ч), Прозрачная, бесцвегная, подвижная, легко летучая жидкость с запахом.

напоминающим хлороформ, сладким и жгучим вкусом. Плотносгь 1,855-1,S7U, Температура кипения (перегонки) 49-51Ї, Мало растворим в вода

8 СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

(0,345Ї/о), смешивается с безводным спиртом, эфиром, хлороформом, три-

:.лорэтиле11ом, маслами. Коэффициент распределения масло/вода равеи 330.

Упругость паров при 20Ї равиа 241,5 мм рт. ст. Не горит и не воспламе-

няется. Пары в смеси с кислородом и закисью азота в соотношениях, при-

меняемых для наркоза, не взрывоопасны. Под действием света фторотаи

медленно разлагается, поэтому его сохраняют во флаконах из темного

стекла; для стабилизации добавляют тимол (0,01 “Щ).

Фторотан является мощным наркотическим средством. Для введения

в наркоз обычно достаточно содержания во вдыхаемой смеси 3-4 об.Ї/о

фторотана, для поддержания хирургической стадии наркоза применяют

0,5-1,5 об.Ї/о.

Фторотан оказывает быстрое и скоропреходящее действие.

Сознание выключается обычно через 1-2 минуты после начала вдыха-

ния его паров. Через 3-5 минут наступает хирургическая стадия наркоза.

Через 3-5 минут после прекращения подачи фторотана больные начинают

г.робуждаться. Наркозная депрессия полностью исчезает через 5-10 минут

после кратковременного и через 30-40 минут после продолжительного нар-

коза. Возбуждение при применении фторотана наблюдается редко и выра-

жено слабо.

Фторотан относительно малотоксичен. Его пары не вызывают раздраже-

ния слизистых оболочек. Существенных’ изменений газообмена при наркозе

фторотаиом не происходит; артериальное давление обычно понижается, что

частично связано с угнетающим влиянием препарата па симпатические

.–.-.. -^^,”^” T^uv^ ^пужпаюшсго

частично связано L ^incioi^Lniim ^………….

ганглии и с расширением периферических сосудов. Тонус блуждающего

нерва остается высоким, что создает условия для брадикардии. Фторотан

повышает чувствительность миокарда к катехоламинам; введение больному

адреналина и норадреналина во время наркоза может вызвать фибрилля-

цию желудочков.