Читаем Я поставлю вас на ноги. Как сохранить подвижность суставов до конца? Советы практикующего хирурга онлайн бесплатно

Прежде всего хочу выразить благодарность своей жене Наталии, вдохновившей меня на написание книги и создавшей условия для того, чтобы я мог работать, не беспокоясь о быте и наслаждаясь общением с тремя детьми.

Моим родителям, Татьяне Федоровне и Константину Владимировичу Ерёминым, вложившим в меня здоровые амбиции, верившим в мои способности и поддерживавшим меня в каждом моём шаге и выборе.

Моим учителям, научившим меня самому важному – видеть и слышать пациента и лечить человека, а не болезнь. Благодарю в том числе заведующего кафедрой гигиены и эпидемиологии Самарской военно-медицинской академии Слободянюка Игоря Леонидовича, преподавателей ординатуры в Центральном институте травматологии и ортопедии им, Н. Н. Приорова в Москве – Малахову Светлану Олеговну, Хапилина Антона Павловича, а также моего научного руководителя – профессора Загороднего Николая Васильевича, члена-корреспондента РАН.

Отдельно хочу выразить признательность Раджанову Мустангиру Омаровичу, моему коллеге из Травмпункта № 39 в Москве, за то, что в первое же дежурство дал мне возможность помочь человеку и почувствовать себя настоящим врачом. Огромная благодарность коллегам-врачам, работавшим со мной бок о бок на разных этапах моей жизни: Куропаткину Геннадию Вячеславовичу, Белову Михаилу Викторовичу, Веденееву Юрию Михайловичу.

Искреннее спасибо моему руководителю в компании Deost Паклину Евгению Львовичу за то, что поверил в меня, показал возможности эндопротезирования и таким образом сыграл важную роль в моём выборе профессионального пути.

Отдельно хочу сказать спасибо профессору Кристофу Кортену, научившему меня прямому переднему доступу в эндопротезировании и вдохновившему на перемены в работе, и его ассистенту Филиппу Ван Лимерджену за профессионализм и открытость.

Хочу поблагодарить и весь свой трудовой коллектив: коллег-хирургов – Постникова Сергея Дмитриевича, Иванова Алексея Валерьевича, Керимова Кирилла Базаровича, Рудель Никиту Михайловича, Умербаева Арстана Айтуаровича, Бондоренко Даниила Валерьевича, а также административный персонал – Марисабэль Кунскую, Наталию Кушнир, Марха Шахмурзаева. Спасибо вам, что день за днём трудитесь со мной бок о бок, помогаете, вдохновляете, поддерживаете мои начинания и даёте дельные советы. Совместный опыт работы вместе также нашёл отражение в данной книге.

Отдельное спасибо, конечно, руководителю Клинической больницы № 1 «Медси» в Отрадном Шаповаленко Татьяне Владимировне за предоставленные возможности.

И конечно же, упоминания заслуживают те, без кого эта книга могла так и не увидеть свет. Благодарю моего литературного помощника Оксану Московцеву за то, что помогла мне структурировать, «причесать» и собрать в единый текст мои мысли, знания и истории. Её коллегу Ирину Хамзину за то, что нашла и проверила все сто сорок восемь источников и исследований, на которые я ссылаюсь. Моего товарища Сергея Сапрыкина за то, что стал первым читателем рукописи и дал дельные комментарии.

За помощь в подготовке текстов в части, касающейся генетики, огромное спасибо Дмитрию Никогосову, врачу-генетику, руководителю аналитического отдела Atlas Biomed Group.

Как долго вы планируете прожить? Надеюсь, вы рассчитываете пожить подольше, чем наши деды и наши родители. По данным Росстата, средняя продолжительность жизни в России в 2018 году составляла меньше 61 года для мужчин и 74 – для женщин. По прогнозам того же Росстата, в 2035 году мужчины будут умирать в среднем в возрасте 75 лет, а женщины – в 82 года. Тоже маловато. В Японии, например, уже сегодня мужчины часто переступают рубеж в 81 год, а женщины – в 87 лет[1]. Но это, конечно, в среднем по больнице. В каждом конкретном случае продолжительность жизни, а главное – качество этой самой жизни зависит от множества факторов. Кто-то уже в 60 превращается в обузу, а кто-то и в 80 лет активно помогает внукам. Во многом именно от ваших настроя и действий зависит то, как долго и как именно вы будете жить. Я видел немало примеров, когда люди в восемьдесят живут активнее и интереснее некоторых молодых. И это вдохновляет. Хотя примеры эти чаще зарубежные. О них я ещё расскажу, а пока я снова задам вам неудобный, а для кого-то и вовсе неприятный вопрос. Как долго вы рассчитываете ходить на своих двоих, мыться, одеваться и обуваться без посторонней помощи? Уверен, все мои читатели хотели бы до последнего дня сохранить способность к самообслуживанию и ходьбе. Но медицинская статистика неумолима: после 55 лет признаки артроза встречаются на рентгене каждого второго пациента, а после 60 – практически у всех[2]. При этом боли в суставах могут быть такими сильными, а подвижность такой ограниченной, что человек теряет способность выполнять простейшие бытовые действия. Совсем как в анекдоте.

– Доктор, у меня большая проблема. Когда я наклоняюсь вниз, приподнимаю правую ногу и тянусь к ней руками, у меня так болит в левом бедре, что я падаю и плачу от бессилия. Когда делаю то же самое с левой ногой, болит в правом.

– А зачем вы проделываете такие сложные упражнения?

– Надеваю носки.

Шутки шутками, но боли в суставах и правда накладывают массу ограничений и, например, надеть носки или обуться без скамеечки вы уже не сможете. А порой и скамеечка не помогает. И виной тому будут дегенеративно-дистрофические изменения в суставах.

Согласитесь, боли в ногах, коленях, тазобедренных суставах, локтях и даже в пальцах рук негативно сказываются на качестве жизни в любом возрасте. А вам ведь хочется, наверное, и в старости молниеносно набирать сообщения на телефоне, носить красивую обувь и ходить без трости. Если это так, то вы взяли нужную книгу. Я написал её специально для вас. Я хочу помочь вам уже сейчас так построить свою жизнь, чтобы в старости, когда вам перевалит за восемьдесят, а может, и за сто и сто двадцать, вы могли бы не просто сами помыться и одеться, но ещё и выйти погулять, потанцевать и даже прокатиться на велосипеде.

Нет, книга не о секретах долголетия или вечной молодости. Их я, к сожалению, не знаю. Как сторонник доказательной медицины, я оперирую только научными фактами и подтверждённым исследованиями опытом, а они говорят о том, что волшебной таблетки не существует. Учёные пока не вывели формулы, которая помогла бы остановить старение или предотвратить смерть. Но многолетние наблюдения и анализ агрегированных медицинских данных десятков миллионов людей позволяет делать однозначные выводы и давать обоснованные рекомендации по профилактике многих заболеваний.

Конечно же, про все болезни я вам не расскажу. Я оперирующий травматолог-ортопед и мне ближе и понятнее заболевания опорно-двигательного аппарата. А они, между прочим, выходят на второе место как причина нетрудоспособности, сразу после психических расстройств. Об этом говорят систематические исследования глобального бремени болезней (Global burden of disease study)[3]. Данное исследование рассматривает с точки зрения длительности последующей нетрудоспособности 289 болезней и травм. И уже которое десятилетие лидируют в этом антирейтинге, как уже было сказано выше, психические расстройства и заболевания опорно-двигательного аппарата. Артрозы коленного и тазобедренного сустава, если их вывести из общего числа заболеваний опорно-двигательного аппарата как отдельный диагноз, занимают 11 место в антирейтинге и только за 2019 год сделали инвалидами 17 млн человек[4].

При этом потери в качестве жизни при артрозе происходят ещё до наступления третьей стадии, соответствующей инвалидности. Артроз и ту же онкологию можно сравнить с болотом и схождением селя. Онкология развивается лавинообразно: человек либо входит в ремиссию и возвращается к нормальной жизни, либо погибает. Артроз ухудшает качество жизни постепенно. Его не просто нельзя вылечить медикаментозно, не всегда даже можно остановить дальнейшее разрушение суставов. В общем, из этого болота самостоятельно не выбраться. Нужна помощь и специальные приспособления: хирург и эндопротез.

Конечно, лучше всего в «болото» не попадать. Именно поэтому большая часть нашей книги посвящена подробному рассказу о «топях», здесь будет дана подробная карта спасительных троп, показано, как можно обойти опасные места. Также я расскажу о том, что пригодится в пути, – о том, как всю жизнь двигаться без боли.

Те, кто уже утратили легкость движений и ощущают боль при каждом шаге, приходя ко мне на консультацию, часто с надеждой ждут волшебную пилюлю, которая вернёт им радость движения без боли. И хотя такой пилюли не существует, я всегда говорю: «Я поставлю вас на ноги». В начале болезни – за счёт изменения образа жизни, на более поздних стадиях – при помощи операции. Причём в тот же день. Сразу, как только наркоз отходит, мы ставим пациентов на ноги, и уже вечером с новеньким протезом они на своих ногах идут справлять естественные нужды.

Каждый пациент, ушедший от меня без боли в суставе, – мой вклад в формирование нового для России взгляда на старость. Мне претит термин «срок дожития», меня раздражает, когда врач говорит пациенту: «А что вы хотите? Возраст!» Я не понимаю, когда человека списывают со счетов и не пытаются ему помочь лишь на том основании, что он уже на пенсии. Неужели только из-за того, что человеку больше не нужно ходить на работу, его не следует избавить от боли и обеспечить достойное качество жизни?

Надеюсь, вы и ваши родные не сталкивались с таким отношением со стороны медиков. А главное – хочу верить, что вы сами с пренебрежением не относитесь к своему здоровью и самочувствию близких. Возраст – не синоним болезней. Старость не должна быть немощной. В любом возрасте можно быть здоровым, активным и жизнерадостным. Главное – начать о себе заботиться как можно раньше. Важно понять, что вы и только вы несёте полную ответственность за своё самочувствие и здоровье. Врач всего лишь отвечает на ваш запрос, который формируете вы, и только вы решаете, когда и к какому врачу с каким запросом прийти.

Есть, конечно, рекомендации Минздрава по прохождению диспансеризации, плановых проверок и сдачи анализов в соответствии с возрастом, но скажите честно, вы их когда-нибудь читали? Соблюдаете? Правда ходите на профилактические осмотры к стоматологу, гинекологу, терапевту? Или идёте туда только с болью, а то и вовсе не идёте? Действительно регулярно сдаете анализы или только тогда, когда уже что-то болит и врач направляет?

По своим пациентам я точно знаю, что многие из них по пять—семь лет терпят боль, прежде чем обращаются ко мне за помощью. При этом Минздрав рекомендует приходить на профилактические осмотры к ортопеду после двадцати лет раз в пять лет, после тридцати пяти – каждые три года, и после пятидесяти – каждый год[5]. В главе «Что смотреть?» я подробно рассказываю, за какими показателями необходимо следить, чтобы на ранних стадиях выявлять заболевания и состояния, провоцирующие разрушение суставов.

Все мысли, которые я излагаю в этой книге, можно было бы выразить в двух предложениях, которые вы слышали уже много раз. Во-первых, следите за своим здоровьем и весом, правильно питайтесь и двигайтесь, нормально спите, делайте зарядку и занимайтесь физкультурой – это лучшая профилактика заболеваний суставов. Во-вторых, при первых же признаках дискомфорта или по достижении сорока лет обязательно посетите врача, расскажите ему очень подробно обо всём, что вас беспокоит, и следуйте его рекомендациям. Вот, собственно, и всё. Наверняка вы слышали эти советы тысячу раз. И если вы понимаете, что за каждым словом здесь стоит целый ряд вопросов, значит, у вас научный склад ума и хорошо развитое критическое мышление: просто общих фраз вам для мотивации недостаточно, вам нужны доказательства, неоспоримые факты и подтверждающие каждое слово исследования. Именно они и занимают основной объём книги.

Всё, что я вижу каждый день как практикующий хирург, всё, что я рекомендую своим пациентам на консервативном лечении, все слова, выводы, доводы, что я привожу в этой книге, подкреплены исследованиями, описание которых вы сами сможете прочесть по ссылкам в сносках.