Читаем Дыхательная гимнастика. Реабилитация при пневмонии и других заболеваниях легких онлайн бесплатно

Впервые о новой коронавирусной инфекции люди услышали 17 ноября 2019 года. С этого момента мир накрыли уже две волны пандемии, которые унесли жизни четырех миллионов человек, набирает силу третья... По официальным данным, в России выявили более пяти миллионов случаев заболевания и зарегистрировали 125 тысяч смертей от COVID-19. Началась массовая вакцинация, однако заболевание продолжает распространяться. А некоторые люди и вовсе заболевают по второму, даже третьему разу!

Борьба с пандемией потребовала сил множества врачей, и было совсем неважно, невролог ты или терапевт, мы все шли в «красную зону». Помощь людям — наша обязанность, наша ответственность, наш долг, в конце концов. Медицинские работники столкнулись с абсолютно новым заболеванием, информация о котором меняется по сей день. Да, одновременно работать и учиться сложно, но необходимо — иначе этот вирус не побороть.

Работать в защите жарко и страшно неудобно. Во время дежурства, которое порой может затянуться до десяти часов, врачи не могут сходить в туалет, поесть и даже попить. И оценить состояние пациента в полной амуниции сложнее, поскольку мы даже стетоскопом не можем воспользоваться, что уж говорить о тактильном осмотре!

Мы стараемся организовать работу так, чтобы помочь пациентам и сделать это правильно. Коронавирус — страшная болезнь: еще утром молодой человек шутил, а к вечеру его состояние стремительно ухудшается, несмотря на проводимую интенсивную терапию. Но какая же это радость, когда удается буквально вытащить с того света тяжелого пациента!

Однако это очень непросто. Мы заново учим пациентов дышать самостоятельно, каждый день уменьшая время работы ИВ Л. При этом дыхательные упражнения обязательны: без них человек не сможет вернуться к обычной жизни.

И все же главное — тренироваться, как бы трудно ни было, и тогда все вернется на круги своя!

Врач-терапевт

Лариса Александровна Михайленко

Моноинфекционный госпиталь № 1 ЦГБ им. Семашко г. Ростов-на Дону

Лето 2021

Все слышали о выражении «движение — это жизнь». Но есть то, что важно не меньше движения. Это дыхание.

Мы не осознаем важности дыхания, пока у нас... не заложит нос. И тут оказывается, что ни спать нормально, ни жить не получается. Болит голова, появляется раздражительность, преследует чувство хронической усталости.

Очень многие процессы в нашем организме так или иначе связаны с дыханием. И даже те заболевания, которые, как нам кажется, не имеют к нему никакого отношения.

Но, только почувствовав себя лучше, мы снова забываем о важности дыхания. Это проблема всех систем человеческого организма, которые работают автоматически. Работая 24/7 всю жизнь, без выходных и отпусков, наша дыхательная система не привлекает к себе внимания. Даже в бессознательном состоянии человек продолжает дышать. Он может не глотать еду или воду, может не контролировать свои выделения, но дышать не прекращает ни на минуту.

Однако есть категория людей, которая хорошо понимает важность дыхания. Это люди с хроническими заболеваниями дыхательной системы. Хочется побежать, заняться спортом, сделать что-нибудь на даче или по дому, но каждый порыв останавливают одышка, слабость, потемнение в глазах. Так получается, потому что в момент физической нагрузки потребление кислорода может увеличиваться в 10 раз, а пораженные легкие не в состоянии обеспечить поступление в организм такого количества кислорода.

Это все последствия перенесенных болезней легких, и именно этому посвящена книга. Последствиям, реабилитации, профилактике и правильному подходу к здоровью одной из самых важных систем нашего организма — дыхательной системе.

Дыхательная система человека необычайно сложна, и сейчас я попытаюсь говорить просто о сложном.

Основная функция дыхательной системы — это обмен газами между человеком и внешней средой: взять из внешней среды кислород и вывести из организма углекислый газ.

Для чего же нашему организму нужен кислород?

Ни одна мышца в нашем теле не будет работать без кислорода. Еда не будет перевариваться, а мозг не будет думать. Без кислорода клетки головного мозга почти сразу начинают умирать.

Именно поэтому есть определенные сроки для реанимации умирающего. Кора головного мозга начинает умирать через 5-10 минут после того, как к ней перестал поступать кислород. И этот процесс очень стремителен. За 15 минут кислородного голодания может умереть до 95 % тканей головного мозга. Вес мозга составляет всего 2 % общего веса человека (например, я вешу 60 кг,

а мой мозг — около 1 кг 200 граммов), но он забирает 20 % всего вдыхаемого нами кислорода.

Дыхательная система человека состоит из полости носа, гортани, трахеи, бронхов и легких.

Полость носа делится хрящевой перегородкой на правую и левую. Воздух попадает в полости носа через ноздри. Основная задача полости носа — это фильтрация воздуха и его согревание.

Для этого стенки полости носа выстланы специальными ресничками (мерцательный эпителий), которые ловят пыль, вирусы, бактерии — все, что может попасть ниже, в дыхательную систему, и навредить ей и всему организму.

Эти реснички под микроскопом колышутся так же, как водоросли в воде.

Железы слизистой оболочки выделяют слизь, которая увлажняет вдыхаемый воздух и стенки полости носа. Эта слизь также выполняет защитную функцию, снижая жизнедеятельность бактерий. А еще в полости носа находится большое количество лейкоцитов, основная задача которых убивать те бактерии, которые успели поймать реснички, но не успела обезвредить слизь.

То есть нос и носовая полость — это главный фильтр дыхательной системы.

Именно поэтому, когда в верхние дыхательные пути попадают вредоносные бактерии, у человека возникает насморк. Вредитель прошел через три барьера (реснички, слизь, лейкоциты) — значит, нужно усилить защиту и не дать еще большему количеству бактерий попасть ниже.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ

Обычно люди дышат через одну ноздрю больше, чем через другую. Одна как бы основная, а вторая — вспомогательная. При этом каждые 3,5–4 часа они меняются функциями. В йоге в этом вопросе пошли еще дальше: считается, что если мы дышим через правую ноздрю, то организм готовится к наступлению нового дня (день для организма), а если через левую, то к отдыху (ночь для организма). Причем это не всегда совпадает со временем суток.

В полости носа очень много кровеносных сосудов, и они расположены близко к поверхности. С одной стороны, это приводит к кровотечению при малейших травмах носа, с другой — именно эта кровь и согревает воздух, который мы вдыхаем. Иначе мы бы вышли на мороз и сразу подхватили воспаление легких, бронхит или другое простудное заболевание.

Поэтому нужно дышать именно носом, а не ртом. При дыхании ртом воздух попадает сразу в легкие, он не очищается от различных микроорганизмов и не согревается. Воздух может быть слишком холодным и привести к простуде.

Также в полости носа находятся чувствительно-обонятельные клетки, которые отвечают за наше с вами обоняние.

Итак, воздух в полости носа очищается, увлажняется, согревается, обеззараживается и через глотку попадает в гортань. Гортань — это хрящевое образование, основная задача которого разделять пищевод и гортанную щель, чтобы пища не попадала в дыхательные пути. Также в гортани находятся голосовые связки.

Стенки гортани тоже выстланы ресничками. Они страхуют носовую полость от попадания вирусов глубже в наш организм.

Хрящевое образование гортани переходит в хрящевые кольца трахеи, которые образуют трубку длиной 10–12 см (рис. 1).

Рис. 1

Нижний конец трахеи разделяется на две части и переходит в бронхи, которые в свою очередь идут в легкие. Внутри легких бронхи активно разделяются на веточки,

образуя так называемое бронхиальное дерево (рис. 2). Самые тонкие бронхи называются бронхиолами, а на их поверхности расположены легочные пузырьки — альвеолы.

На вид бронхиолы (рис. 3) и альвеолы (рис. 4) похожи на ветки деревьев с набухшими почками. Именно альвеола участвует в обмене кислорода на углекислый газ, так как ее поверхность покрыта большим количеством вен и артерий. Кислород поступает в кровь из альвеол, а из крови в альвеолы отдается углекислый газ (рис. 5).

В легких взрослого человека около 300–400 млн альвеол, которые за сутки потребляют около 9-10 тысяч литров воздуха. Общая дыхательная поверхность легких в 50–75 раз больше, чем вся поверхность тела человека.

При этом легкие получили свое название благодаря тому, что они не тонут в воде — настолько сильно легочная ткань насыщена кислородом. Но это работает при условии, что оболочка легкого не нарушена. Если же ее пробить, легкое схлопнется в маленький шарик, который уже невозможно вернуть в рабочее состояние.

Именно поэтому так опасны травмы грудной клетки, при которых пробиваются легкие.

Легкие — это парный орган. Это означает, что у нас их два. Правое легкое больше и состоит из 3 долей, левое меньше и состоит из 2 долей (рис. 6). Такая форма легких оставляет место для сердца с левой стороны.

Благодаря своему строению легкие принимают прямое участие в движении крови к сердцу. Во время вдоха легкие расширяются и толкают кровь к сердцу, облегчая работу крупным сосудам.

Легкие покрыты специальной оболочкой — плеврой. Плевра состоит из двух частей: внутреннего листка, который прилегает непосредственно к легким, и наружного, который прилегает к ребрам. Между двумя листками плевры находится небольшое количество жидкости,

которое позволяет легким свободно расширяться во время вдоха и сужаться во время выдоха.

Легкие здорового человека рассчитаны на 500 мл воздуха за один вдох, но, к сожалению, легкие современного человека, а тем более жителя мегаполиса, вмещают только 200–250 мл. Это неправильно. Правильно дышат младенцы. Вспомните, как они это делают. Они дышат животиком. Это брюшное дыхание, при котором задействованы почти все участки легких. Его еще называют диафрагмальным дыханием (рис. 7).

Есть три основных типа дыхания: брюшное, реберное и ключичное. Также есть смешанный тип дыхания (грудно-брюшное), при котором наиболее полно работают легкие. Эти типы представлены в таблице.

Согласно медицинской статистике, жители крупных городов страдают от заболеваний дыхательной системы в среднем вдвое чаще, чем жители сельской местности.

Поэтому наша задача:

¦ научиться дышать «полной грудью», т. е. используя весь объем легких;

¦ восстановить навык рефлекторного диафрагмального дыхания;

¦ взять за правило ходить пешком везде, где можно, и уделять внимание физической нагрузке в приятной форме.

И самый приятный совет, чтобы помочь нашим легким достойно перенести это сложное время: ешьте жиры каждый день. Это создаст благоприятную среду в легочной ткани.

Сами легкие — это не мышцы, и мышц у них нет. Они не способны самостоятельно растягиваться и сокращаться. Легкие лишь следуют за грудной клеткой, которая расширяется благодаря диафрагме и межреберным мышцам.

Какие же мышцы помогают легким дышать? У нас есть мышцы, помогающие сделать вдох (мышцы вдоха), и мышцы, помогающие сделать выдох (мышцы выдоха).

Главные мышцы вдоха — это диафрагма и наружные межреберные мышцы.

Диафрагма — это очень большая и очень сильная мышца. И она отвечает не только за дыхание. Одна из ее функций — толкать кровь в сторону сердца. Люди, ведущие сидячий или малоактивный образ жизни, те, кто мало и плохо нагружает дыхательную систему, со временем могут получить проблемы с сердцем.

Главные мышцы выдоха — внутренние межреберные мышцы и мышцы брюшного пресса.

На самом деле в процессе вдоха-выдоха участвуют все мышцы туловища и шеи. Даже мышцы поясницы помогают дышать.

Поэтому такие нарушения осанки, как сутулость, сразу же приводят и к нарушению работы легких: верхняя часть туловища своим весом давит на легкие, мешая сделать глубокий вдох.

И основная реабилитация при заболеваниях дыхательной системы направлена не только на улучшение вентиляции и эластичности легких и выведение различных мокрот, но и на растяжение и укрепление мышц, которые участвуют в дыхании.

Без них правильный вдох и правильный выдох сделать невозможно.

Складываем два и два: мы дышим учащенно, потому что дышим поверхностно! Каждый орган нашего тела, каждая система, каждая желёзка функционирует благодаря поступающему с кровью кислороду. Мы осознанно (или не очень) держим наши органы на «голодном пайке».

Уже только ленивый не говорит о необходимых десяти тысячах шагов в день. Только вот ходить нужно на свежем воздухе, правильно двигаясь и дыша! Но имеем то, что имеем. Не у всех есть возможность пройти десять километров вдоль реки, вдыхая полной грудью чистый влажный воздух. Однако и мы, жители большого и не очень чистого города, можем научиться договариваться со своим телом.

Рассмотрим наши реалии. Тело человека всегда было средой обитания вирусов и бактерий, и пандемии были всегда, просто назывались по-другому. И вирусы, и бактерии могут мирно сосуществовать в теле человека при условии хорошо работающей иммунной системы (есть воздействие — есть и противодействие, вопрос в балансе). Задумайтесь, почему на протяжении последних лет все вирусы (а нынешний в ярко выраженной форме!) поражают именно дыхательную систему? Да потому что находят ключевое слабое место, место, откуда легче всего губительно воздействовать на нашу иммунную систему.

Наш иммунитет формируется благодаря лимфоцитам, лимфоциты производятся в костном мозге. Для формирования достаточного количества лимфоцитов необходим хороший лимфо- и кровоток, а лимфа и кровь должны быть правильного химического состава и насыщены кислородом. Два простых фактора могут обеспечить нам сильную иммунную систему: движение и дыхание.

Пневмония, или воспаление легких, — это воспаление легочной ткани, чаще всего инфекционного происхождения, с поражением альвеол и нарушением в них газообмена. То есть первое, что нарушается при пневмонии, — это обмен кислорода и углекислого газа. А как мы с вами помним, это жизненно важная для организма функция.

При пневмонии альвеолы наполняются жидкостью и/или воспаляются (рис. 8). Эта жидкость и воспаление препятствуют попаданию кислорода в кровеносный сосуд.

Слева — нормальная альвеола, наполненная воздухом. Альвеола справа наполнена жидкостью (серое пятно в альвеоле), появившейся при пневмонии.

В отличие от обычной пневмонии, при ковид-пневмо-нии в кровеносных сосудах вокруг альвеол наблюдается формирование тромбов, что существенно влияет на реабилитацию.