Читаем Режим больного при сердечно-сосудистых заболеваниях онлайн бесплатно

Среди причин временной нетрудоспособности, инвалидности и укорочения жизни людей наибольшее распространение имеют сердечно — сосудистые заболевания. Важнейшим профилактическим и лечебным мероприятием в борьбе с этими заболеваниями- является режим труда и быта людей.

Соответствующий режим при заболеваниях сердечно — сосудистой системы — основной фактор, улучшающий сердечную деятельность и сохраняющий здоровье до глубокой старости.

Многие ошибаются, пренебрегая повседневным режимом и возлагая все надежды на лекарства и лечения на курортах. Поведение человека, страдающего сердечно — сосудистыми заболеваниями должно строго соответствовать функциональным возможностям аппарата кровообращения. В связи с. этим рациональный режим может быть назначен только после всестороннего исследования больного, с учетом разнообразных особенностей каждого отдельного случая: разновидности сердечно — сосудистого заболевания, стадии расстройства кровообращения, если такое имеется, возраста больного, вероятной причины заболевания и т. д.

Аппарат кровообращения состоит из трех разделов: сердце, как центральный мотор кровообращения, сосуды, по которым подается кровь к органам и тканям, и нервный аппарат, регулирующий кровообращение. Все эти три раздела могут заболевать отдельно или совместно. Кроме этого, вместе с заболеванием аппарата кровообращения могут быть и другие заболевания, сопутствующие основному. Сопутствующие заболевания должны быть также учтены при назначении режима больному.

Сердце имеет четыре полости: два предсердия и два желудочка. Между правым предсердием и правым желудочком, как и между левым предсердием и левым желудочком, есть отверстия. В предсердиях и желудочках' имеются еще отверстия для крупных кровеносных сосудов — вен, по которым кровь поступает в сердце, «артерий, по которым кровь выбрасывается из сердца. Эти отверстия имеют клапаны, открывающиеся только в одном направлении — в направлении тока крови.

Внутренняя поверхность предсердий и желудочков, а также клапаны сердца выстланы тонкой оболочкой, называемой эндокардом. Среднюю оболочку составляет мышца сердца — миокард. Снаружи сердце покрыто третьей оболочкой — сердечной сумкой — перикардом.

Работает сердце подобно насосу: со всего тела кровь поступает по полым венам в правое предсердие и далее — 'в правый желудочек, через отверстие между ними, а из легких в левое предсердие и далее в левый желудочек. После того, как предсердия выбросили кровь в желудочки, предсердно — желудочковые клапаны закрываются и сокращение желудочков проталкивает кровь в сосуды, отходящие от них: из правого желудочка по легочной артерии кровь поступает в легкие, а из левого через аорту и артерии разгоняется по всему организму. ¹

Артерии разветвляются, постепенно делаются более узкими и, наконец, превращаются в капилляры — очень мелкие сосуды с чрезвычайно тонкими стенками. Через эти стенки кислород и различные питательные вещества, находящиеся в крови, переходят в соки, омывающие клетки различных тканей и органов, а из них в капилляры проникают продукты обмена веществ и углекислый газ. В результате этого обмена химический состав крови меняется, кровь становится темной. Такая кровь поступает из капилляров в мелкие вены, откуда собирается в более крупные и возвращается в правое предсердие, далее — в правый желудочек, откуда — в легкие. В капиллярах легких кровь насыщается кислородом, который поступает в легкие во время вдоха, а углекислый газ удаляется с выдыхаемым воздухом. Насыщенная кислородом кровь снова становится ярко- красной и поступает из легких в левое предсердие, затем в левый желудочек, откуда и разносится по всему телу.

От правильной работы сердца зависит регулярное снабжение кровью всех органов и тканей, а следовательно, их нормальная деятельность. Поэтому заболевание мышцы сердца или сердечных клапанов нарушает нормальную работу не только сердца, но и других органов.

При заболевании сердца патологическим изменение ям может подвергаться вся его стенка: наружная оболочка — перикард, сердечная мышца — миокард и внутренняя оболочка- эндокард, с ее клапанным аппаратом.

Причин заболеваний сердца многд. Сюда относятся различные инфекционные заболевания, неблагоприятно влияющие на все слои сердечной стенки; изменения сосудов, через которые сердце получает кровь, как, например, при склерозе; различные острые и хронические отравления, особенно вредны хронические отравления табаком и алкоголем.

Среди инфекционных сердечных заболеваний часто встречается острый ревматизм, всегда поражающий сердечную мышцу (ревматический миокардит), очень часто — внутреннюю оболочку сердца (ревматический эндокардит, приводящий к порокам сердца), и реже — наружную оболочку сердца (ревматический перикардит). Чаще всего поражаются одновременно сердечная мышца и внутренняя оболочка сердца.

При ревматическом эндокардите клапаны сердца, в результате воспалительного процесса, иногда сморщиваются, вследствие чего не закрывают плотно отверстия между желудочками и предсердиями или сосудами. Такой порок сердца называется недостаточностью клапанов. Это приводит к обратному току крови, чего в здоровом организме не бывает. Так, например, если клапаны недостаточно закрывают отверстие меж^ ду левым желудочком и аортой, то кровь во время сокращения сердца проходит в аорту беспрепятственно, как и в норме, но во время расслабления, в силу неполного прикрытия клапанов, кровь частично возвращается из аорты обратно в левый желудочек. К следующему сокращению сердца, в левом желудочке скапливается больше крови, чем должно быть: кровь, поступившая из левого предсердия, и кровь, возвратив- шаяся из аорты. Это ведет к переполнению левого же- лудочка, затрудняет его сокращение. Сердце переутомляется, с течением времени, расширяется, и сила сокращений ослабевает, что приводит к сердечной недостаточности: появляется сердцебиение, одышка, а затем развиваются и отеки ног.

В других случаях, в результате воспаления с последующим рубцеванием, отверстия между желудочками и предсердиями или желудочками и сосудами, отходящими от них, суживаются. Это затрудняет прохождение крови через эти отверстия и приводит к перенапряжению мышцы сердца, которая вынуждена затрачивать дополнительные усилия для проталкивания крови через суженное отверстие. Такой порок сердца называется стенозом. Часто бывает одновременно и сужение отверстия и недостаточное его закрытие.

В зависимости от того, какой клапан поврежден, различают пороки: митральный, — когда вышеописанная картина наблюдается на клапане между левым предсердием и левым желущочком, аортальный, — когда это касается клапана между левым желудочком и аортой и т. д.

Сущность острого ревматизма еще полностью не выяснена, но большинство исследователей считают, что это заболевание — результат сочетания двух причин. Одной из них являются микробы — стрептококки. Другой — состояние организма, его способность реагировать, то есть отвечать той или иной реакцией на воздействия микробов. Стрептококки вызывают заболевание ревматизмом только у тех людей, у которых появилась ненормальная реактивность организма, повышенная чувствительность к микробу (аллергия). У всех людей имеется в носоглотке много микробов, есть и стрептококки. Подавляющее число людей в своей жизни переболевает ангиной, но не все заболевают после этого ревматизмом.

Организм человека, находящийся в аллергическом состоянии, необычно реагирует на повторные воздействия микробов и их токсинов. Это может привести к развитию в одних случаях ревматизма, в других — инфекционного неспецифического (ревматоидного) по* лиартрита, в третьих — нефрита (воспаления почек).

Повышенная чувствительность к микробам развивается тогда, когда в организме имеется очаг хронической инфекции, например в миндалинах (хронические тонзиллиты), в кориозных (испорченных) зубах, в желчном пузыре, в органах малого таза, в среднем ухе (хронические отиты) и т. д.

Из этих очагов в кровь постоянно поступают микробные токсины, и организм становится чрезвычайно чувствительным к повторному попаданию в него стрептококков, которые и приводят к развитию ревматизма.

Но и это иногда все же не вызывает заболевания ревматизмом. Толчком для начала заболевания часто оказывается охлаждение, простуда или переутомление, нервное потрясение. Состояние центральной нервной системы в развитии и течении ревматизмд играет важную роль. Ревматизм в подавляющем большинстве случаев начинается в детском и юношеском возрасте.

Кроме инфекций и отравлений, неблагоприятно отражаются на сердце заболевания эндокринной системы и крови. Среди эндокринных расстройств, отрицательно действующих на сердце, первое место занимают за болевания щитовидной железы и особенно повышение ее функции. В таких случаях продукты, накапливающиеся под влиянием повышенной функции щитовидной железы, вызывают учащение сердечных сокращений, что ведет к физико — химическим изменениям в сердечной мышце, носящим название дистрофии миокарда (миокардиодистрофия).

Подобные дистрофические изменения в сердечной мышце наступают и при заболеваниях крови, вследствие нарушения питания сердечной мышцы, из‑за ненормального состава крови. Биохимические изменения в сердечной мышце могут наступить при неправильном питании — недостаточном количестве основных продуктов (белков, жиров, углеводов, солей) или при недостаточности добавочных веществ — витаминов.

Все перечисленные факторы могут влиять на само сердце и вызывать, в нем те или другие патологические изменения.

Другой раздел органов кровообращения — сосудистая сеть так же может подвергаться различным патологическим изменениям под влиянием разнообразных воздействий. Наиболее частое поражение сосудов, это — атеросклероз.

Работами наших советских ученых, главным образом академика Н. Н… Аничкова, действительного члена АМН СССР А. Л. Мясникова и их учеников установлено, что атеросклероз является результатом нарушения обмена жиров и жироподобного вещества — холестерина. Холестерин, накопившийся в крови выше нормы, начинает откладываться на стенках артерий в виде атеросклеротических бляшек. Эти бляшки в дальнейшем увеличиваются количественно и делаются более обширными. Они могут распадаться и образовывать язвы. На язвах задерживаются сгустки крови (пристеночные тромбы). Кроме этого, как бляшки, так и язвы прорастают соединительной тканью и в них оседает известь. Артерии становятся мало податливыми, их эластичность теряется, просвет уменьшается и даже может совершенно закрыться. В подобных случаях, орган, который снабжается кровью через такие сосуды, подвергается изменениям, а при полной закупорке артерии — даже омертвению (инфаркт).

Изменения в холестериновом обмене наступают тогда, когда человек употребляет вещества, содержащие. в большом количестве холестерин (жирное мясо, яичный желток, мозги, печень, сало, маргарин). Но не следует думать, что нарушения в режиме питания есть единственная причина, вызывающая атеросклероз. Нередко люди, употребляющие большое количество жировых веществ не заболевают атеросклерозом, и наоборот, те, кто не злоупотребляет жирами, — заболевают этой болезнью.

Изменения в обмене веществ обусловливаются нарушениями функции центральной нервной системы, которая является высшим регулятором деятельности организма и в частности — обмена веществ.

Вот почему нервные переживания, неправильный образ жизни, переутомление, то есть все то, что неблагоприятно влияет на нервную систему, способствует раззитию атеросклероза. Что касается мясной пищи, то она, при умеренном употреблении, не оказывает отрицательного влияния, а содержащиеся в мясе полноценные белки необходимы для многих функций организма, и в частности, для функции желез внутренней секреции. Однако злоупотребление мясной пищей, особенно жирным мясом, может неблагоприятно отразиться на течении атеросклероза. При правильном режиме атеросклероз приостанавливается.

Чаще всего атеросклероз поражает аорту, артерии самого сердца (коронарные артерии) и артерии мозга.

В зависимости от преимущественной локализации атеросклероза могут появиться те или другие изменения в соответствующих органах, с, более или менее выраженными нарушениями их функций. Поражение артерий сердца может привести к грудной жабе или стенокардии, выражающейся в резких, приступообразно наступающих болях за грудиной, главным образом после физических нагрузок или после душевных переживаний. В дальнейшем может произойти полная закупорка коронарной артерии с последующим омертвением участка сердечной мышцы (инфаркт миокарда).

Атеросклеротические изменения в артериях мозга вызывают головные боли, головокружения, забывчивость, быструю умственную утомляемость. При поражении артерий ног наступает так называемая «перемежающаяся хромота» с резкими болями в ногах во время ходьбы. При дальнейшем течении этой болезни может наступить гангрена, приводящая иногда к ампутации конечности.

Есть и другие заболевания сосудов, как, например, тромбофлебиты — воспалительные заболевания вен, с закупоркой их сгустком крови — тромбом.

Воспалительные изменения могут быть и в артериях, что также приводит к глубоким нарушениям в том или другом месте, чаще всего в нижней конечности. Например, так называемый эндартериит наиболее часто поражает людей сравнительно молодого возраста, злоупотребляющих курением. При этом заболевании может быть гангрена нижней конечности, названная «юношеской гангреной», в отличие от вышеописанной «старческой гангрены», появляющейся обычно у пожилых людей.

Третий раздел кровообращения — это нервный аппарат, регулирующий кровообращение. Если он нарушается, то нарушается взаимосвязь между отдельными звеньями всей системы кровообращения, а также между аппаратом кровообращения и другими органами.

Одним из таких патологических состояний и является гипертоническая болезнь.

Сущность гипертонической болезни заключается в том, что в русле артерий устанавливается давление крови на более высоком уровне, чем у здорового человека.

Различают максимальное и минимальное артериальное давление. То давление, которое оказывает кровь на стенки артерий при сокращении желудочков сердца, называется максимальным, наибольшим, а давление в артериях, сохраняющееся при расслаблении желудочков — минимальным, то есть наименьшим. За норму считается максимальное давление для людей в воз- расте 15–16 лет — 120 мм ртутного столба, 17–19 лет — 130 мм ртутного столба, 40–50 лет — 140 мм, 60–69 лет —150 мм, а минимальное давление для лиц до 50 лет — 70–85 мм и старше 50 лет — 80–90 мм ртутного столба. Артериальное давление не является постоянной величиной. У совершенно здоровых людей оно может меняться от самых разнообразных причин (нервно — психические возбуждения, обильное питье, особенно пива, переохлаждение или перегревание).

S