Читаем Поговорим о реабилитации при заболеваниях и травмах головного мозга. Пособие для специалистов, пациентов и их близких онлайн бесплатно

РЕЙЧЕЛ УИНСОН, магистр гуманитарных и естественных наук, ведущий специалист по эрготерапии, в настоящее время работает в составе локальной группы специалистов по нейрореабилитации в Университете Восточной Англии, Норидж, графство Норфолк, Великобритания. Ранее работала в Центре нейропсихологической реабилитации имени Оливера Зангвилла в городе Или, графство Кембриджшир, Великобритания. Центр предоставляет высококачественное нейропсихологическое обследование и реабилитацию пациентам с травмами головного мозга. Также занималась реабилитацией пациентов после тяжелых случаев инсульта в стационарных условиях и изучением деменции.

БАРБАРА ЭНН УИЛСОН, офицер Ордена Британской империи, PhD, специалист по клинической нейропсихологии, основатель Центра нейропсихологической реабилитации имени Оливера Зангвилла. Работает в сфере реабилитации после травм головного мозга с 1970-х годов. Опубликовала 23 книги, 280 статей в журналах и сборниках и восемь нейропсихологических тестов. Редактор журнала Neuropsychological Rehabilitation. За свою работу многократно получала различные награды, в том числе три награды за профессиональные заслуги, Премию Рамон-и-Кахаля от Ассоциации нейропсихиатрии и Премию М. Б. Шапиро от Британского психологического общества. В прошлом – президент Британского общества нейропсихологии и Международного общества нейропсихологии, в настоящее время – президент Общества энцефалита и член руководящего комитета Всемирной федерации нейрореабилитации. Доктор Уилсон – член Британского психологического общества, Академии медицинских наук и Академии социальных наук. Почетный профессор Гонконгского университета, Сиднейского университета и Университета Восточной Англии.

ЭНДРЮ БЕЙТМАН, РЬЮ, дипломированный психотерапевт, с 2002 года – администратор Центра Оливера Зангвилла. Занимается научными исследованиями и клинической реабилитацией с 1990 года. Участвует в ряде исследований, направленных на оценку результатов лечения самими пациентами, изучение управляющих функций, технических средств реабилитации, диспраксии и модели Раша.

ЭНДРЮ БЕЙТМАН, РИЙ, Центр нейропсихологической реабилитации имени Оливера Зангвилла, Или, Кембриджшир, Великобритания

СЬЮЗАН БРЕНТНЕЛЛ, дипломированный специалист по эрготерапии, Центр нейропсихологической реабилитации имени Оливера Зангвилла, Или, Кембриджшир, Великобритания

ЭМИЛИ ГРЕЙДЕР, бакалавр, Центр нейропсихологической реабилитации имени Оливера Зангвилла, Или, Кембриджшир, Великобритания

ФЕРГУС ГРЕЙСИ, доктор клинической психологии, Университет Восточной Англии, Норидж, Норфолк, Великобритания; отделение Национальной службы здравоохранения в Кембриджшире, Сент-Айвс, Кембриджшир, Великобритания

КЛЭР КОХЕЙН, магистр, Центр нейропсихологической реабилитации имени Оливера Зангвилла, Или, Кембриджшир, Великобритания

ДОННА МЭЛЛИ, магистр естественных наук, Центр нейропсихологической реабилитации имени Оливера Зангвилла, Или, Кембриджшир, Великобритания

ЛЕЙЛА ПРИНС, магистр естественных наук, Центр нейропсихологической реабилитации имени Оливера Зангвилла, Или, Кембриджшир, Великобритания

ДЖИЛЛ УАЙНГАРДНЕР, PhD, Центр нейропсихологической реабилитации имени Оливера Зангвилла, Или, Кембриджшир, Великобритания

БАРБАРА ЭНН УИЛСОН, офицер Ордена Британской империи, PhD, Центр нейропсихологической реабилитации имени Оливера Зангвилла, Или, Кембриджшир, Великобритания; Медицинский центр Рафаила, Тонбридж, Кент, Великобритания

РЕЙЧЕЛ УИНСОН, магистр гуманитарных и естественных наук, Фонд Национальной службы здравоохранения Кембриджшира и Питерборо, Кембридж, Кембриджшир, Великобритания

ДЖЕССИКА ФИШ, доктор клинической психологии, Центр нейропсихологической реабилитации имени Оливера Зангвилла, Или, Кембриджшир, Великобритания

КЭТРИН ЛОНГУОРТ ФОРД, PhD, Центр нейропсихологической реабилитации имени Оливера Зангвилла, Или, Кембриджшир, Великобритания; отделение Национальной службы здравоохранения в Кембриджшире, Сент-Айвс, Кембриджшир, Великобритания; Общество нейрореабилитации и Фонд Национальной службы здравоохранения Кембриджшира и Питерборо, Кембридж, Кембриджшир, Великобритания; Health Education England (организация, занимающаяся образованием в области здравоохранения в Англии), Лидс, Уэст-Йоркшир, Великобритания

КЭТРИН ХИКС, доктор клинической психологии, Фонд Национальной службы здравоохранения Кембриджшира и Питерборо, Кембридж, Кембриджшир, Великобритания; отделение Национальной службы здравоохранения – больница Кембриджского университета, Кембридж, Кембриджшир, Великобритания

Скачать и распечатать раздаточные материалы для личного пользования или работы с индивидуальными клиентами

Представленная вниманию читателей книга – это бесценные знания и опыт специалистов, работающих в сфере нейрореабилитации пациентов с повреждениями головного мозга. Авторы и редакторы – основатели и ведущие специалисты Центра нейропсихологической реабилитации имени Оливера Зангвилла (Великобритания). Модель, на основании которой работает этот центр, получила международное признание. Ее успех основан на объединении клинической нейропсихологии, функционального анализа, групповой и индивидуальной психотерапии. Цель данной модели состоит в том, чтобы помочь пациентам с повреждениями головного мозга максимально повысить свою независимость, улучшить социальное функционирование и вернуть трудовые навыки.

Книга содержит полезную вводную информацию о проблеме повреждений головного мозга и их последствий. Также в доступной форме представлены информационные блоки о работе нервной системы человека, базовых принципах ее строения и распределении функций. Нельзя не согласиться с авторами, что эти знания помогают пациенту и его близким принять и осознать последствия мозговой травмы. А благодаря информированности сотрудничество со специалистами в области реабилитации проходит эффективнее и можно добиться лучших результатов.

Российской аудитории специалистов в области клинической психологии, нейропсихологии, эрготерапии, речевой терапии (медицинские логопеды), психотерапии эта книга будет интересна не только как пример зарубежного экспертного опыта, но и как ценное издание, содержащее полезные материалы для практической работы с пациентами и их семьями.

Нейропсихологическая реабилитация – процесс, в ходе которого людям с серьезными повреждениями мозга помогают достичь оптимального физического, эмоционального, психологического и профессионального благополучия (McLellan 1991). Основные задачи реабилитации – содействовать тому, чтобы люди с инвалидностью, обусловленной повреждениями мозга, максимально восстановили здоровье; нейтрализовать влияние их проблем на повседневную жизнь и помочь им вернуться в наиболее естественную для них среду. Цель реабилитации не в том, чтобы пациенты лучше выполняли тестовые задания, заучивали списки слов или быстрее реагировали на стимулы. Главное – улучшить качество повседневной жизни, поэтому реабилитация должна строиться вокруг тем, занятий, обстановки и контактов, важных для конкретного человека (Ylvisaker, Feeney 2000).

Это пособие родилось в результате работы психологов с группами пациентов с приобретенными повреждениями головного мозга (ППГМ) в Центре нейропсихологической реабилитации имени Оливера Зангвилла в Или, Кембриджшир, Великобритания. В основе программы реабилитации в Центре Зангвилла лежат шесть ключевых компонентов, которые, по мнению сотрудников Центра, отвечают стандартам клинической практики, – на них и опирается материал, собранный в этой книге.

1. Терапевтическая среда. Термин «терапевтическая среда» предложил Йехуда Бен-Ишай (Ben-Yishay 1996), и в рамках целостного подхода к реабилитации он означает такую организацию всех аспектов обстановки, в которой осуществляется реабилитация, чтобы пациенты получали максимальную поддержку и активно взаимодействовали друг с другом. Речь идет об атмосфере сотрудничества и доверия, возникающей в ходе совместной работы пациентов и специалистов.

2. Осмысленные цели. Важно стараться, чтобы цели, которые вы ставите совместно с пациентами, были осмысленными и функционально релевантными. Говоря «осмысленная функциональная деятельность», мы имеем в виду все повседневные действия, составляющие основу вовлеченности в социальную жизнь. Их можно разделить на профессиональные, образовательные, связанные с досугом, социальные и те, что позволяют людям жить самостоятельно. Проявляя себя в этих сферах, мы обретаем ощущение целенаправленности и осмысленности своей жизни. Мы можем не осознавать этого в повседневной рутине, но такого рода действия помогают нам достигать некоторых целей и осуществлять важные для нас замыслы, а значит, чувствовать себя личностью.

3. Единое понимание. В контексте реабилитации этот термин относится к общему видению у пациентов, родственников и специалистов. Единое понимание связано с «формулированием» в клинической практике (Butler 1998). Как подробнее разъясняется ниже, формулирование представляет собой дорожную карту или руководство по реабилитации, сочетающее в себе методы, которые опираются на фундаментальные теоретические подходы и наиболее ценные сведения, касающиеся взглядов, ощущений и опыта пациента и его родных. Единое понимание необходимо в любой клинической практике, оно должно быть основополагающим в организации реабилитации в целом. Такой подход предполагает работу в команде: общее видение, четко сформулированные ценности и задачи. Кроме того, единому пониманию сопутствуют сочетание практического анализа и теории, обмен знаниями и опытом с другими специалистами и семьями, оценка предоставляемых услуг экспертами в данной области, а также внимание к мнениям и впечатлениям предыдущих пациентов.

4. Психологические интервенции. Они основаны на определенном понимании чувств и поведения. В зависимости от конкретных потребностей каждого человека работа строится на тех или иных психологических моделях. Опираясь на эти подходы, члены команды могут способствовать положительным изменениям в жизни пациентов и решать конкретные проблемы.

5. Компенсаторные стратегии и переобучение. Существует два основных подхода к преодолению когнитивных нарушений. «Компенсаторные стратегии» – альтернативные способы помочь человеку достичь желанной цели, когда нарушена работа нужной функции мозга; многие из них описаны в этом пособии. «Переобучение» необходимо, чтобы улучшить работу конкретной функции мозга либо качество выполнения определенной задачи или действия. Переобучение также помогает восстановить навыки, утраченные из-за неиспользования (например, если человек не был на работе с тех пор, как получил травму или заболел).

6. Родственники и те, кто ухаживает за пациентом. Реабилитация включает в себя тесное сотрудничество с родственниками и теми, кто занимается уходом за пациентом, – у них порой возникает ощущение, что их роль в процессе реабилитации несущественна. Новые государственные программы в Великобритании учитывают, что на родственников пациентов с ППГМ и тех, кому поручен уход за ними, ложится значительная нагрузка, поэтому рекомендуется оказывать им поддержку.

В Центре Зангвилла мы придерживаемся холистического подхода к реабилитации после травм мозга, впервые предложенного Леонардом Диллером (Diller 1976), Иехудой Бен-Ишаем (Ben-Yishay 1978) и Джорджем Пригатано (Prigatano 1986). Такой подход «складывается из хорошо скоординированных методов воздействия, по своему охвату превосходящих отдельные точечные интервенции, которые обычно понимают под „когнитивной реабилитацией“» (Ben-Yishay, Prigatano 1990: 400). Пожалуй, главный тезис холистического подхода состоит в том, что нет смысла разделять когнитивные, социальные, эмоциональные и функциональные аспекты последствий повреждений головного мозга. Учитывая, что эмоции влияют на поведение человека, в том числе на то, как люди думают, запоминают, общаются и решают проблемы, необходимо признать, что эти функции взаимосвязаны и разграничить их зачастую трудно; в процессе реабилитации следует задействовать их все.

Бен-Ишай и Пригатано (Ben-Yishay, Prigatano 1990) предлагают модель иерархически выстроенных этапов холистического подхода, которые в процессе реабилитации должен (осознанно или нет) проходить пациент:

• вовлечение: осознание происшедшего;

• понимание: более отчетливое осмысление происшедшего;

• овладение: формулировка стратегий или техник, позволяющих сгладить когнитивные нарушения;

• контроль: развитие компенсаторных навыков;

• принятие;

• самосознание: профессиональное или иное консультирование.

Можно сказать, что холистический подход представляет собой не столько модель, сколько набор убеждений и принципов (Prigatano 1999). Тем не менее холистическая модель оправдывает себя с клинической точки зрения и в конечном счете, пожалуй, окупается, несмотря на кажущуюся затратность (Cope, Cole, Hali, Barkan 1991; Mehlbye, Larsen 1994; Wilson 1997; Wilson, Evans 2002).